左脚拖鞋右脚靴，不降尿酸的痛风患者问我痛风石破溃怎么办？( 三 )

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CT下手部、肘部、膝部、脚部痛风石（绿色部分）
那么痛风石破溃后能自行愈合吗？刘医生很严肃地告诉大家，很难自行愈合，包括自己挤痛风石也是一样；而且痛风石越大，伤口越大，越难愈合。这主要是因为：痛风石处的皮肤结构和营养状态和正常皮肤不同，局部血液循环较差，细胞再生能力低下，一旦破溃后很难自行修复愈合；痛风石内的尿酸盐结晶不断沉积而且不断从破溃处流出，刺激局部创口，妨碍创口的愈合；破溃后的局部皮肤及软组织容易出现细菌感染，感染形成后，局部会变为慢性化脓性病灶和形成瘘管，造成局部久溃不愈。
所以，在出现痛风石时，就一定要引起重视，进行规范治疗。通常在痛风石初发时，痛风石质地较为软，但随着纤维增生，质地就会变得越来越硬；在比较软和小的时候，经过药物治疗可以溶解痛风石。国内有学者研究，在长期让血尿酸水平达标在300μmol/L以下，治疗前后显示双足、双手尿酸盐结晶、数据均少于治疗前。

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痛风患者双手治疗前、后双能CT片，左图为治疗前，右图为治疗6个月后

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药物治疗痛风石达标组痛风石体积减小
通常而言，药物溶解痛风石需要长期坚持达标治疗，尤其在痛风石直径＜1.5cm的情况下，可以通过长期降尿酸药物治疗溶解痛风石。尤其痛风石处尿酸盐结晶沉积，所以在降尿酸治疗过程中容易出现“二次痛风”（溶晶痛），所以在降尿酸治疗开始时，就需要联合预防性药物抗炎镇痛治疗，可以采用秋水仙碱或非甾体抗炎药低剂量预防，当血尿酸达标后，可以停止消炎镇痛药物。一般降尿酸药物包括抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物。

黄嘌呤氧化酶抑制药抑制尿酸生成：别嘌醇和非布司他作为抑制尿酸生成的药物，一般初始剂量为小剂量， 2~5周调整一次剂量直到足量，达到合适的血尿酸水平，但非布司他尽量避免应用于肝病患者，别嘌醇需要根据肾功能调整用量。
肾小管重吸收尿酸抑制药促进尿酸排泄：丙磺舒和苯溴马隆作为促进尿酸排出的药物，对尿尿酸排出量较高或已有泌尿系结石的患者禁用，对于肌酐清除率＜30ml/min效果甚微。一般应用期间需要多饮水并进行碱化尿液治疗。
碱化尿液的药物或其他药物：通常在促尿酸排泄药物应用期间，需要用碳酸氢钠或枸橼氢钾钠碱化尿液，让尿酸不易在尿液中积聚形成结晶；而当患者伴有其他合并症，比如高血压患者可应用氯沙坦、高血脂患者可以应用非诺贝特作为降尿酸的综合治疗。

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治疗痛风石性关节炎的相关药物治疗方法
虽然服药能够让痛风石减小，但是服用降尿酸药物需要坚持，而且持续时间至少为5年以上；另外能不能通过服药让痛风石变小，也是因人而异。如果连使用降尿酸药物持续让血尿酸保持在300μmol/L也做不到，那么想要溶解痛风石无异于痴人说梦。像赵先生这样相信赤脚医生开的“痛风粉” ，长期服用后却只见到痛风石在多部位长出，这更是得不偿失。
那么，类似于赵先生这样的多关节痛风石、且痛风石破溃后，应该如何处理呢？一般来说，对于痛风石过大，影响关节功能或者压迫神经等组织，手指、足趾严重畸形或者坏死影响其功能，痛风石破溃形成窦道，痛风石影响外观等，建议还是进行手术治疗，避免对骨骼造成进一步侵蚀影响关节功能。而对于痛风石破溃的处理，包括自我处理和手术治疗两部分：