吃他汀血脂还不达标，加大药量还是联合用药？4种组合，高效降脂( 二 )
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因此 ， 如果是服用他汀类药物血脂控制不达标 ， 但离达标值差得不多 ， 原本服用的他汀剂量也较低的情况下 ， 加大剂量是可以加强血脂控制 ， 甚至是达到达标范围的 ， 但还是要注意用药剂量加大 ， 可能带来的不良反应发生率增加的风险 。
对于服用他汀类药物 ， 血脂仍然控制不达标的朋友 ， 他汀类药物加大剂量 ， 调脂效果有限 ， 还有可能加大不良反应风险 ， 我们更推荐通过联合用药的方式 ， 来加强血脂控制 。 联合用药 ， 可以从不同的作用机理来加强血脂的控制 ， 也能够减少因为服用高剂量他汀带来的不良反应风险 。
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加强他汀降脂效果 ， 推荐下面4类药物组合
他汀类药物降脂效果不理想 ， 无法控制血脂达标时 ， 联合其他类型的降血脂药物 ， 是更好的选择 ， 关于和哪些药物可以联用 ， 推荐以下4种组合 ， 供大家参考 。
他汀类药+依折麦布：与他汀类药物的作用机理不同 ， 依折麦布通过作用于脂质代谢的肝肠循环过程来控制胆固醇的吸收与合成 ， 能够有效地加强他汀类药物的降脂效果 ， 依折麦布同样也是对低密度脂蛋白胆固醇有一定调节作用的药物 ， 常规剂量的依折麦布 ， 能够使低密度脂蛋白胆固醇水平降低15~22%左右 ， 联合他汀类药物应用 ， 能够增强他汀类药物的降脂效果 ， 平均可以达到18%左右 ， 这个数值要远高于单纯加大他汀剂量带来的6%的效果 。 依折麦布的用药安全性也较高 ， 常见的不良反应为头痛和消化道不适 ， 一般都可耐受 。
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他汀类药物+阿昔莫斯：阿昔莫斯属于维生素B3的衍生物类药物 ， 这个药物的主要效果在于对甘油三酯的调节作用 ， 但对于低密度脂蛋白胆固醇水平也有一定的调节作用 ， 血脂调节效果好 ， 不良反应风险比高强度的维生素B3（烟酸类药物）要低得多 ， 因此 ， 对于低密度脂蛋白调节不达标 ， 同时伴有甘油三酯高 ， 高密度脂蛋白胆固醇偏低情况的血脂异常患者 ， 他汀+阿昔莫斯的组合 ， 往往能够起到更全面调节血脂的作用 。
他汀类药物+普罗布考：普罗布考是一个比较老的药物 ， 通过超强的抗氧化作用 ， 达到降低低密度脂蛋白胆固醇的作用 ， 但由于在临床应用过程中 ， 这个药物同时也会降低“好胆固醇”高密度脂蛋白 ， 曾经被逐渐淡出了临床 ， 但实际上 ， 这个药物虽然对高密度脂蛋白也有一定的下调作用 ， 但这个药物在保护动脉血管健康 ， 减缓动脉粥样硬化方面 ， 由于其抗氧化作用 ， 也有不错的效果 ， 因此 ， 他汀类药物+普罗布考的组合 ， 同样也是降血脂可以考虑的用药组合 ， 其对低密度脂蛋白胆固醇的降低作用可以在他汀类药物的基础上增强10%以上 ， 对于延缓动脉粥样硬化 ， 也有一定的效果 。
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他汀类药物+PCSK9抑制剂：PCSK9抑制剂类药物 ， 是近年来新上市的一类新型降血脂药物 ， 这类药物通过竞争性结合低密度脂蛋白受体 ， 抑制低密度脂蛋白受体分解 ， 从而达到增强低密度脂蛋白清除 ， 降低低密度脂蛋白胆固醇的效果 ， 这类药物属于单克隆抗体注射剂类药物 ， 国内上市的依洛尤单抗、阿利西尤单抗等都属于此类药物 ， 这类药物对于血脂低密度脂蛋白胆固醇的调节效果比他汀还强 ， 联合他汀类药物可以达到低密度脂蛋白胆固醇降低75%以上 ， 效果显著 ， 缺点是价格比较高昂 ， 适合经济条件较好 ， 而且属于超高危心血管疾病风险 ， 需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平（目标1.4mmol/L以下）的患者使用 。
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