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乙肝妈妈如何生出健康宝宝？疫苗怎么打？

【乙肝妈妈如何生出健康宝宝？疫苗怎么打？】
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乙肝妈妈如何生出健康宝宝？疫苗怎么打？
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妈妈有乙肝 ， 宝宝怎么办？

除了血液传播、接触传播 ， 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ， HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因 ， 新生儿感染HBV后有90%将发展成慢性 ， 因此 ， 预防HBV母婴传播成为控制慢性乙肝的关键 。在我国 ， 所有孕妇首次产检时（孕6-13周+6）都需要检测HBsAg和其它乙肝血清学指标 。乙肝血清学指标诊断意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+ - + - +/- HBV感染、传染性强+ - - +/- + HBV感染、有传染性+ - - + - HBV感染、有传染性+ + +/- +/- +/- HBV感染、有传染性、病毒可能变异+ - - - - HBV感染潜伏期、有传染性- + - +/- + 既往感染已恢复、无传染性、有保护力- + - + - 既往感染已恢复、无传染性、有保护力- + - - - 接种疫苗或既往感染已恢复、无传染性、有保护力- - - +/- + 既往感染已恢复、无传染性- - - + - 既往感染已恢复、无传染性- - - - - 既往无感染、易感人群注：+表示阳性；-表示阴性；+/-表示阳性或阴性；乙肝表示乙型肝炎；抗-HBS表示乙肝表面抗体；抗-HBe表示乙肝e抗体；抗-HBC表示乙肝核心抗体 若HBsAg阳性 ， 体内就存在病毒复制 ， 有传染性 。 那么乙肝妈妈如何生出健康宝宝？疫苗怎么打？HBV感染的妈妈可以进行母乳喂养吗？ 日前在第四届东方妇产科论坛上 ， 来自华中科技大学附属同济医院妇产科的冯玲教授对最新发布的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》进行了精彩解读 ， 一起来看看吧！HBV如何母婴传播？HBV母婴传播通常发生在产时和产后 ， 宫内感染非常罕见 。
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图1：HBV母婴传播方式 可以通过检测脐带血或新生儿外周血乙肝血清学指标判断是否母婴传播吗？
没啥意义 ， 阳性不能确诊 ， 阴性不能排除 。即使脐带血或新生儿外周血HBsAg阳性和（或）HBV DNA阳性 ， 也仅能确定暴露于病毒 ， 而不能确诊宫内感染或母婴传播 ， 两者均阴性也不能排除母婴传播 。乙肝爸爸会将病毒传播给下一代吗？
不会 。 HBsAg阳性父亲的精液中可存在病毒 ， 但精子细胞中无病毒 ， 精液中的病毒也不能感染卵母细胞 ， 所以HBV不能感染受精卵而引起子代感染 。6大方面 ， 层层保护 ， 隔绝母婴传播1筛查评估除了首次产检时的“乙肝五项”筛查 ， 对于慢性HBV感染的妇女 ， 在计划妊娠前 ， 最好由感染科或肝病科评估一下肝功能和全身状况 ， 待肝功能正常且稳定3个月后再妊娠 。表2：HBV感染妇女常见情况的妊娠建议正常 无 无 定期复查肝功能正常者 ， 正常妊娠升高 无 无 暂时避孕 。 采用休息等保守治疗（不用抗病毒药）恢复正常 ， 且稳定3个月以上者 ， 正常妊娠 。 经保守治疗3个月仍异常 ， 或正常后反复出现异常者 ， 需抗病毒治疗 ， 首选替诺福韦酯正常 有 无 可妊娠 ， 但妊娠期需要抗病毒治疗 ， 产后继续抗病毒治疗升高 有 无 暂时避孕 。 首先抗病毒治疗 ， 首选替诺福韦酯 ， 肝功能正常3个月后可妊娠；妊娠期、产后继续抗病毒治疗正常 - 早期 一般不建议妊娠 。 强烈要求生育者 ， 总体情况较好条件下（白蛋白>35 g/L、血小板>100×10^9 /L等） ， 同时请肝病科会诊 ， 再决定是否妊娠 ， 妊娠期、产后继续抗病毒治疗（首选替诺福韦酯） ， 产后继续服药升高 - 早期 必须避孕 ， 抗病毒（首选替诺福韦酯）等综合治疗 。 强烈要求生育者 ， 肝功能恢复正常且稳定3个月以上 ， 总体情况较好的条件下 ， 可考虑妊娠 ， 同时妊娠期和产后继续服抗病毒药物- - 晚期 禁忌妊娠 。 肝硬化失代偿期 ， 如脾功能亢进、食道和（或）胃底静脉曲张 ， 或有肝性脑病、肝硬化腹水、消化道出血等病史者 ， 禁忌妊娠 。 肝癌妇女禁忌妊娠注意：有生育需求妇女 ， 如因病情需要进行抗病毒治疗时 ， 前提是HBV DNA阳性 ， DNA阴性则不予治疗；因需长期治疗 ， 不轻易停药 ， 首选替诺福韦酯 。接受抗病毒治疗期间 ， 怀孕了怎么办？
对于使用替诺福韦酯（妊娠B类药）的患者 ， 在告知风险后 ， 可以继续妊娠 。对使用其它核苷类药物进行抗病毒治疗的患者 ， 若要求继续妊娠 ， 则需换成妊娠B类药物；而对于使用干扰素的患者 ， 治疗期间必须采取避孕措施 ， 停药半年后再计划妊娠 。2妊娠期管理慢性HBV感染妇女妊娠后 ， 需要定期复查肝功能 ， 尤其是孕早期和孕晚期 。

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