夜班遇上休克不会处理？先吃透这 5 点！
【夜班遇上休克不会处理？先吃透这 5 点！】什么是休克？
休克：是一种因氧输送减少和/或氧消耗增加或氧利用不充分导致的细胞和组织缺氧状态 。 其最常发生于表现为低血压的循环衰竭时 (即组织灌注减少) 。 休克起初可逆 ， 但必须立即识别并治疗 ， 以防进展为不可逆的器官功能障碍 。
休克的分类
按照发病机理 ， 一般分为四类：
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但它们之间并不互相独立 ， 很多循环衰竭患者同时存在数种休克 (多因素休克） 。
如何早期判断休克根据不同的病因和表现阶段 (休克前期、休克期、终末器官功能障碍期) ， 高度怀疑为休克的特征包括：
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简单说 ， 无论急诊还是病房 ， 如果患者出现上面提到的前六个表现之一 ， 就提示有休克可能 ， 必须尽快进行进一步处置 。
条件允许尽快进行血气分析检查 ， 一般几分钟出结果 。 如果有以下表现 ， 则更加支持休克可能 。
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休克的常用救治思路和方法1. 基本观念：
（1）稳定气道并确保足够的静脉通路 ， 可以立即补充静脉液体以恢复充足的组织灌注 。 很多医生对心衰和肾衰似乎有天然恐惧 ， 总怕输液过快 ， 过多出现上述两者加重 。 在休克时 ， 一切以患者生命体征为标准 ， 即使对于心力衰竭或肾损伤患者 ， 也不应该在液体复苏方面太保守 。
（2）立即判断是否需要立即或早期采取干预措施 ， 迅速实施挽救生命的治疗 。 比如说 ， 已经明显呼衰 ， 自主呼吸已经无法维持 ， 毫不犹豫地考虑气管插管和机械通气 。
（3）对于已经稳定的危重症患者和有轻度低血压或早期休克的患者 ， 应在初始复苏治疗的同时予以更正式的诊断性评估 。 简单说 ， 就是早期复苏稳定以后 ， 一定要尽量找到患者的休克原因 ， 针对病因进行积极有效治疗 。
2. 临床具体操作步骤：
无论是急诊还是住院病人 ， 出现低血压 ， 或是前面提到的表现 ， 就必须考虑到休克的可能性 ， 立即监测心电 ， 动态测量血压 ， 开通静脉通路 ， 做心电图 ， 末梢血糖 。 完善血常规 ， 生化 ， 肌钙蛋白 ， 心钠素 ， 动脉血气分析检查 ， 这些是床头检查 ， 不需要搬动患者 ， 对于 CT 彩超等检查 ， 等待病情有所稳定后去检查为好 。 当然 ， 如果有床头彩超更好 。
另外重中之重 ， 立即简明有效的询问病史、既往史 ， 比如是否有过敏原摄入 ， 是否有心梗、糖尿病、垂体疾病病史 ， 是否有黑便等消化道出血表现等 。
救治的具体操作步骤为：
（1）常规使用生理盐水输液 ， 除非是低血糖患者 。
（2）输入多少：首先考虑输入 500～1000 毫升生理盐水 ， 可重复补液直到血压和组织灌注恢复至可接受水平、也就是前面提到的那些表现缓解 。 出现肺水肿、腹腔内高压或液体不能再增加组织灌注时 ， 考虑减慢和停止补液速度 。 这方面一定要坚决 ， 不要瞻前顾后 。
输液总量取决于病因和生命体征 ， PE 所致阻塞性休克或左心室 MI 所致心源性休克患者通常需要少量 F（500～1000 mL） ， 而右室梗死或脓毒症患者常常需要 2～5 L ， 失血性休克患者往往需要大于 3～5 L（常包含血液制品） 。 对于有肺水肿的低血压患者 ， 应避免利尿治疗 ， 直到已经不需要血流动力学支持 。 失血性休克患者应优选血液制品治疗 ， 避免使用羟乙基淀粉 。
（3）血管活性药物：在失血性休克或低血容量性休克患者中使用血管加压药可能有害 ， 所以 ， 一定要在充分补充液体的前提下 ， 效果不理想 ， 才考虑使用血管活性药 。
常用多巴胺和去甲肾上腺素 ， 后者多用于感染性休克 ， 如果有快速心律失常 ， 可以考虑使用去氧肾上腺素 。 对于心源性休克 ， 常用多巴酚丁胺 ， 并且常与去甲肾上腺素联用 ， 以抵消使用小剂量多巴酚丁胺时外周血管阻力的降低 。
3. 几个特异性的休克的特殊用药和处理：
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4. 常见的化验指标对于休克判断的作用：
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动脉血气分析–除了上述指标 ， 主要是看酸碱失衡 ， 尤其是两个酸 。
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