得了肾病必须吃激素吗？慢性肾病5个阶段如何用药？该用哪些药？
之前跟大家聊过肾病的话题 ， 有朋友私信说：自己是一名肾病患者 ， 前一段时间做了穿刺 ， 医生建议加强治疗 ， 打算让他上激素 ， 虽然他知道医生是在为他治病 ， 但他担心激素的副作用 ， 想问问我能不能不用激素 。
我回复他 ， 让他相信医生 。 结果他又问 ， 难道得了肾病就必须吃激素吗？
其实相信很多朋友都有他这样的疑问：得了肾病是不是就得吃激素 。 在这里我先回复这位朋友 ， 他的病情可能真的需要 ， 但并不是所有的肾病患者都需要吃 。 为什么呢？大家别急 ， 我今天就跟大家一起聊聊肾病用激素药的问题 ， 以及肾病不同阶段的用药情况 。
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得了肾病就要吃激素吗？
我们这里说的肾病 ， 主要指的是跟肾脏有关的慢性疾病 ， 主要包括慢性肾炎等 ， 而慢性肾炎的治疗中是有可能用到激素类药物的 ， 这是为了延缓肾脏疾病的进展 ， 避免其进入尿毒症阶段的一种手段 。
一般来说 ， 慢性肾炎主要是人体的免疫功能出现问题倒是肾小球发炎 ， 当然也有其他的原因 ， 这样就会让肾功能受损 ， 而我们目前所用的激素类药物 ， 它们是现在医学上最强的抗炎的药物 ， 因此对于肾炎的治疗 ， 激素无疑就成为了主角 。 但这个主角争议颇多 ， 主要就是激素类药物给人的副作用 ， 比如发胖、骨质疏松、抵抗力下降等等 ， 不过我们大多数人了解到的激素情况多少都有点“妖魔化” ， 而且实际上并不是所有的肾病都需要服用激素 。
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【得了肾病必须吃激素吗？慢性肾病5个阶段如何用药？该用哪些药？】当患者进行肾穿后 ， 对其进行病理检查 ， 发现炎症较重 ， 可能有细胞增生 ， 提示以活动性病变为主 ， 这时候为了保护肾脏 ， 医生会建议患者使用激素进行治疗 ， 而且需要的话可能还会联合使用其他免疫抑制剂共同治疗 ， 所以开始问我的那个朋友面临的就可能是这种情况 。 另外 ， 还有一种情况也可以尝试用激素治疗 ， 那就是患者24小时尿蛋白定量在1克以上 ， 但不能进行肾穿 ， 或者不愿意肾穿的 ， 也可以在医生的观察下尝试用激素 ， 不过这种情况一旦发觉无效 ， 就应该尽快停用 。
那么什么时候不建议使用激素呢？
主要是患者24小时尿蛋白没有达到1克 ， 或者肾穿活检病变比较轻 ， 这时候就不用激素 ， 主要的就是避免一些加重病情的原因即可 ， 需要定期去肾内科复查就可以了 。 此外 ， 如果肾病严重了 ， 肌酐比较高 ， 进入肾衰竭阶段的话 ， 这时候使用激素不但不能保护肾脏 ， 还会引发并发症 ， 加重肾病的恶化 ， 所以不能使用激素 。
因此 ， 用不用激素 ， 不是任何人想当然的 ， 而是根据患者病情来的 ， 可以说激素不是万能的 ， 但在肾病的某个阶段没有激素那也可能是“万万不能”的 ， 所以肾病使用激素应该通过病因、病理、病情由医生综合考量 ， 既要避免盲目乱用 ， 又要保证用药效果 。
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治疗肾病 ， 除了激素外 ， 还有其他的药物 ， 也是用于保护肾脏的 ， 那么这些药物应该如何使用呢？
肾病不同阶段该如何用药？
有多种原因会导致慢性肾病的发生 ， 而一旦肾病发病 ， 很可能肾脏功能就会持续衰退 ， 无法恢复 ， 所以肾病用药就显得很重要了 ， 而因为不同阶段肾病的情况不同 ， 需要用的药物也会有差异 。 这里就跟大家说说慢性肾脏病五个阶段情况 ， 以及各个阶段可能会用到的药物 。
慢性肾病的用药原则
慢性肾病的用药原则主要有两个方面：一个是用药减缓肾功能的衰退；另一个用药避免伤害到现有肾功能 ， 以及药物出现的副作用对肾脏的伤害 。
根据这个原则 ， 目前医疗界认可的对肾脏有一定保护作用的药物有 ， 血管紧张素转化酶抑制剂（简称ACEI） ， 血管紧张素II受体阻滞剂（简称ARB）等 ， 这类药物对于减缓慢性肾病肾功能恶化 ， 降尿蛋白有较好的效果 。 同时 ， 某些药物比如某些降糖药、非类固醇消炎止痛药、肌肉松弛剂、显影剂等可能会导致肾脏的情况恶化或者有不良的副作用 ， 所以用在肾病患者身上会减少剂量 ， 晚期的患者可能还会禁用 。
慢性肾病一、二期
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