30余人医护团队ECMO保驾切肠抢命

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武汉市第一医院重症医学科为易先生启动ECMO治疗进行生命支持。
通讯员彭丽清高媛媛摄

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18日早上，管床医生杨秀红查房，易先生正在快速康复中。
通讯员彭丽清高媛媛摄
男子突然昏迷，送医发现是血糖“爆表”引起酮症酸中毒导致休克和多器官衰竭，大段肠管已经坏死。医生紧急启用ECMO维持他的生命体征，手术切除掉了超过2/3的小肠和近1/3的大肠。经武汉市第一医院重症医学科、胃肠外科、麻醉科、输血科、康复科等多科室三十多人的医护团队通力合作，男子转危为安， 18日已脱离所有仪器进入快速康复阶段。
男子多器官衰竭陷入昏迷
39岁的易先生是武汉人， 2020年的最后一天，他出现恶心、呕吐、乏力等不适，以为是熬夜所致，并未太在意。元旦小长假，他在家里躺了3天，直到2021年1月4日凌晨，家人发现他无法与人正常交流，才赶紧将他送到武汉市第一医院看急诊。
一送入急诊室，医生立即进行检查。医院的血糖测试仪最大值为34.96毫摩尔/升，易先生的血糖直接“爆表” ，家人却一口咬定：他从来没有患过糖尿病。很快， CT、血检等结果出来，此时的易先生已经神志不清、呼吸困难、四肢湿冷、没有小便。结合发病情况和临床表现，急诊医生诊断他是糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、感染性休克、急性肾功能衰竭、重度急性呼吸衰竭，将其紧急转诊至重症医学科二病区。
夜班医师熊蓉紧急气管插管，并进行血透治疗，可易先生的生命体征没有丝毫改善，即使呼吸机100%纯氧给氧，依然无法纠正他的缺氧状况。病情十分危急！凌晨3点多，重症医学科主任范学朋接到电话后立即赶往医院。经全面评估，易先生已经出现多器官衰竭，必须马上启动ECMO(体外膜氧合)进行生命支持。
十多人的ECMO医护团队紧急就位， 15分钟后ECMO顺利转机。随着鲜红的血液回流入易先生体内，血压逐渐升高、氧饱和度改善，湿冷的四肢也逐渐回暖。
ECMO辅助下切肠救回一命
ECMO暂时将易先生的生命体征稳定住，一场大会诊随即展开。
胃肠外科邵永胜主任清晨6点接到电话赶往医院，参与多学科会诊后，他认为易先生大范围肠坏死是导致中毒性休克、多器官衰竭以及腹腔高压的主因，应尽快打开腹腔减压，切除坏死肠管，否则没有生还希望。
易先生要携带呼吸机、透析机、ECMO机、微量泵、输液泵等大量仪器转运至手术室进行手术。如何保证转运过程中ECMO的顺利运转？如何保证各种机器顺利进入电梯？如何保证搬运过程中生命体征的平稳？重症团队反复推演转运过程中的每一个细微环节，制定了一套详尽的转运方案。
易先生顺利到达手术室。正当医护人员准备将他移至手术台时，易先生突然心跳骤停，血压、氧饱和度急剧下降。经过十余分钟的紧急抢救，心跳才恢复。此时的范学朋和邵永胜进退两难：按计划继续手术，风险极大，病人可能下不了手术台；放弃手术，易先生根本没有生还机会。
两人对望一眼后，范学朋当机立断：就在病床上手术！4小时后手术完成了，但此时的易先生由于腹部张力较大，不能关腹，邵永胜决定采用国内领先的塑料袋暂时关腹技术，待其腹腔压力降低后，再缝合关闭腹腔。
术后，易先生回到重症医学科继续治疗。 ECMO的管理、心功能评估、抗凝治疗、脏器功能支持等，都需要医护人员比普通重症患者付出更多的时间、耐心和精力，毫厘之差可能导致前功尽弃。
易先生肺部感染严重，仅吸痰这一项，每天就需要2次气管镜吸痰，护士随时要人工吸痰。经过ECMO团队72个小时的昼夜坚守，易先生终于转危为安。
6日撤除ECMO ， 7日再次进入手术室关闭腹腔， 10日恢复神志拔除气管插管。经过积极抗感染、营养支持、肺部功能锻炼等治疗后， 18日，易先生脱离所有仪器进入快速康复阶段。
糖尿病酮症酸中毒会危及生命
“出现恶心、乏力等症状后，如果及时就医、及时处理，不一定发展到这一步。 ”易先生的管床医生杨秀红介绍，因肠坏死时间太长，其大小肠已经发黑、发臭、肿胀明显，手术切除了大部分的大、小肠后，再进行了大小肠吻合，恢复顺利其后期亦能回归正常生活。

30余人医护团队ECMO保驾切肠抢命

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