由“聪明药”哌甲酯引发的一起多动症治疗讨论

作者：广东省药学会广州市妇女儿童医疗中心刘佳
近些年，令许多学生和家长趋之若鹜一种“聪明药”显得颇为神秘，它可以提高专注力、提升成绩....其实这款“聪明药”就是哌甲酯，这是由于家长对哌甲酯存在错误的认识，哌甲酯是临床上广泛使用的多动症治疗药物。

本文插图

多动症的诊断标准与用药
1、诊断标准

儿童多动症，又称为注意缺陷多动障碍ADHD ，是一种常见的儿童神经发育障碍。

随着诊疗水平的进步和医疗知识的普及，儿童多动症的患病率呈现逐年增长趋势。根据我国报告显示学龄儿童的患病率约为1.3%-13.4% ，若不及时治疗，三分之一的患儿会伴随至成年，严重的影响了生活、学习和工作。患儿于7岁前起病，并持续六个月以上，得了多动症，孩子往往自尊心降低，成绩越来越差，甚至无法完成学业，成年后亦无法协调社会关系。

主要表现为：

精力不集中，且易分心；

小动作不断，喜斗殴，活动较多；

冲动任性，自我控制能力差，情绪不稳，容易叫喊；

【由“聪明药”哌甲酯引发的一起多动症治疗讨论】身体协调能力差，手脚笨拙，学习困难和异常，但智力正常。

若怀疑患有多动症需去正规医疗机构进行检查，利用CT和核磁共振检查大脑，观察是否有器质性损伤，测定行为量表，通过多种指标综合评价，明确孩子是否患有多动症。

多动症最常用治疗措施
1、治疗药物

包括中枢兴奋剂、三环类抗抑郁剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。

中枢兴奋剂哌甲酯, 是一种中枢兴奋剂，分为长效和速释制剂，其通过抑制突触间转运蛋白的活性，抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，提高所支配的神经组织兴奋性，来治疗注意缺陷多动障碍，改善学习、生活技能、家庭等社会功能。有效率为75%~80% ，但有入睡困难、生长缓慢、食欲减退以及心血管事件等不良反应，长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。

托莫西汀，是一种选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂，作用时间长，耐受性好，不良反应包括胃肠道反应、食欲减退、晕眩，短期内对身高体重有影响，可致严重肝损伤。

2、服用方法

缓释制剂哌甲酯治疗方案为6岁以上儿童每日早晨整片口服1次，不可咀嚼，作用时长12小时，每周调整一次剂量，首次服用推荐18mg/日，随后约每周增加18mg ，具体视病情而定，按个体化给药，每日剂量最高不超过54mg 。

副作用和注意事项：
哌甲酯对于青光眼患者、激动性抑郁、过度兴奋者、孕妇及哺乳期妇女是禁用的。癫痫、高血压、运动员以及服用单胺氧化酶抑制剂的患者慎用。可能会造成入睡困难、头晕、焦虑等，对胃肠道反应包括食欲减退、恶心呕吐，对心脏方面会增加心率、血压升高，以及其他多汗、过敏、抽动、影响生长发育等。但随着用药时间的延长，不良反应逐渐减轻。

3、多动症的行为干预

行为治疗需要医生、家长和老师共同协作，对孩子的心理行为进行诱导，是一个循序渐进的过程。

家长首先要配合医生进行专业的培训和提高自身心理教育，了解多动症，悉心陪伴孩子，营造良好的家庭环境，建立孩子良好习惯，实行奖惩制度等，鼓励孩子进步，并观察孩子的日常状态，与医生做好沟通。

学校更要与家长积极联系，在课堂上注意孩子变化，进行社交技巧训练，了解患儿学习困难的原因，建立孩子自信心，对其冲动性进行正确引导，同时还要引导孩子进行多种机能锻炼，促进机体发育。
医生做好患儿症状的评估，调整治疗方案，及时发现解决问题，三者配合，加强沟通，更好的陪伴孩子治疗成长。

最后总结：
罹患ADHD的儿童由于体内多巴胺等神经递质不足，而需要使用中枢兴奋药对机体进行调节，但正常人的体内多巴胺的水平是不缺少的，一味的使用哌甲酯不但不能受益，反而有诸多不良反应，伴随的是对身体的伤害，要坚决认清哌甲酯不是“聪明药” 。

审稿专家：广东省药学会广州市妇女儿童医疗中心何艳玲
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