孕期皮肤瘙痒，可不要忽视了！
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应对瘙痒的病因做出准确的诊断并及时确定母体或胎儿风险 ， 在此基础上再对孕期瘙痒进行干预和治疗 。
瘙痒是妊娠期最常见的皮肤症状 ， 在妊娠女性中发生率约为14%-20% 。 大多数情况下瘙痒症状较为轻微 ， 但严重时可能会影响睡眠、导致情绪变化并降低生活质量 。
在妊娠期瘙痒性皮肤病中 ， 需要区分妊娠期偶发的皮肤病和妊娠特异性皮肤病 。
出现瘙痒症状后首先要进行详尽的病史搜集和临床检查 ， 以排除皮肤病及除外妊娠的病理状态 。 实际上 ， 有数据显示 ， 平均每5次就诊中就有1次与妊娠期特殊皮肤病无关 。
此外 ， 应考虑对胎儿的潜在影响慎重选择诊治手段 ， 例如 ， 妊娠期间不宜行点刺试验和斑贴试验 。 目前对于各项试验的选择尚无指南作为指导 ， 故针对具体患者都应进行个体化的风险获益评估 。
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分类
有关孕期瘙痒的来源 ， 大致可分为2类：孕期和非孕期都会发生的疾病；孕期特异性皮肤病 。
孕期和非孕期都可发生的皮肤病包括：银屑病、特应性皮炎、汗疱疹、荨麻疹、扁平苔藓、硬化性苔藓、神经性皮炎、部分细菌/真菌和病毒感染、玫瑰糠疹、接触性皮炎和药疹等 。
孕期特异性皮肤病包括妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy ， ICP）、妊娠异位性皮疹(atopic eruption of pregnancy ， AEP)、妊娠疱疹(pemphigoid gestationis ， PG)和妊娠期多形疹(polymorphic eruption of pregnancy ， PEP) 。
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不同类型的孕期特异性皮肤病
本文重点讨论临床认识较少但更为重要的4种妊娠期特异性皮肤病 。
1
妊娠期多形疹
疾病特征：妊娠期多形疹是一种瘙痒性皮肤病 ， 常见于妊娠晚期 ， 主要分布于腹部妊娠纹区域 。 该病是最常见的妊娠期特异性皮肤病 ， 在妊娠妇女中的发病率为1/300至1/160 。 皮疹通常不累及脐部 ， 可表现为荨麻疹性丘疹、湿疹样斑块、靶形皮损甚至水疱 。 所有患者均有明显瘙痒 。 该病常随分娩消失 ， 不会增加胎儿或母体并发症风险 ， 预后较好 。
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图1.妊娠期多形疹（引自参考文献）
治疗要点：主要是对症治疗 。 一线治疗是弱效至中效糖皮质激素 ， 瘙痒明显时可口服抗组胺药物 。 严重的难治性瘙痒可短期系统应用糖皮质激素（首选泼尼松）或UVB 。 在少数对其他治疗无反应的妊娠期多形疹病例 ， 提前分娩可能是最后的治疗手段 。
2
妊娠期类天疱疮
疾病特征：是一种罕见的妊娠相关自身免疫性皮肤病 ， 最常见于妊娠中、晚期 。 主要症状为瘙痒 ， 瘙痒可能先发生于可见的皮损 。 该病在妊娠妇女中的发病率为1/50000至1/1700 。 皮疹通常始于脐周 ， 而后蔓延 。 最常见的皮损是水疱和大疱 ， 可有红斑 。 手掌、常累及足底、躯干、臀部及四肢 ， 通常不累及面部或黏膜 。 再次妊娠时复发风险高 。
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图2.妊娠期类天疱疮（引自参考文献）
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图3.妊娠期类天疱疮（引自参考文献）
治疗要点：控制瘙痒对治疗妊娠期类天疱疮非常重要 。 含有薄荷脑的润肤霜能一定程度缓解症状 。 首选药物是外用弱效到中效的糖皮质激素 ， 症状严重时可能需要短期外用更强效的制剂 。 此病治疗也可能需要系统应用糖皮质激素（首选强的松）来控制瘙痒、减少水疱形成 。 对于妊娠期类天疱疮 ， 强的松用量通常控制在20-40mg/d ， 但严重病例可能需要1-2mg/kg/d 。
3
妊娠期特应疹
疾病特征：妊娠期特应疹是妊娠期良性自限性瘙痒性皮肤病 。 常发生于妊娠早期或中期 。 典型表现为特应性皮炎相同部位发生的瘙痒性湿疹样皮疹 ， 包括面部、眼睑、颈部、肘窝和腘窝 。 大约1/3的妊娠期特应疹患者在颈部、躯干和四肢可出现非特异性瘙痒性丘疹甚至结节性痒疹 。 本病不会增加胎儿并发症和母体远期风险 ， 但有可能复发 。
图4.妊娠期特应疹（引自参考文献）
治疗要点：与其他孕期特异性皮肤病相似 ， 推荐外用弱效至中效糖皮质激素缓解症状 ， 同时辅以润肤剂 。 抗组胺剂亦可能对本病有效 。
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