疼痛|导致“屁股疼”的凶手——梨状肌综合征，应该如何治疗？
广大的读者朋友们 ， 经过上一期的运动康复治疗 ， 你们的梨状肌综合症好转了吗？如果没有好转的话 ， 那就继续跟着小彭医师来学习梨状肌综合征的其它治疗方式 ， 总有一款适合你 。
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1、口服非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚、塞来昔布、布洛芬等）以及物理治疗 。 局部的热敷和冷敷也有一定的效果 。 所有导致患者症状加重的动作都应该避免 。 如果患者睡觉时是侧位 ， 放一个枕头在两腿之间会有一定的帮助 。
【疼痛|导致“屁股疼”的凶手——梨状肌综合征，应该如何治疗？】
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2、注射治疗 。 对梨状肌综合征患者行梨状肌注射既可以用于诊断也可以用于治疗 。 这些注射可以采用直接注射或在肌电图、透视、超声、核磁共振（MRI）或CT的引导下进行 。 超声引导下注射的准确率最高 ， 所以临床上常用超声引导下对梨状肌综合征患者行梨状肌注射 。
注射的药物有利多卡因 ， 激素类药物（如倍他米松、甲强龙等） ， 肉毒杆菌毒素等 ， 可以单独注射也可以联合注射 。 注射后的效果取决于受伤程度、之前的肌肉状态、本身身体素质等因素 。 注射后有的患者疼痛完全缓解无复发 。
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而有的患者疼痛缓解2-4个月后复发 ， 再次注射后可获得持续缓解 。 也有的患者疼痛缓解不到2周后就复发了 ， 还有的患者疼痛根本没有缓解 。 在临床上仅用激素注射 ， 以及与局麻药联合使用 ， 都已经被证明有助于改善梨状肌综合征的疼痛 。
有研究表明 ， 在单侧髋关节疼痛、屈曲内收内旋试验阳性以及梨状肌压痛的患者接受了超声引导下梨状肌内利多卡因注射或利多卡因加倍他米松注射的治疗 。 经过这两组治疗的患者疼痛均明显减轻 ， 但是疼痛改善的效果是一样的 ， 因此在临床上一致认为单独使用麻醉剂进行注射是合理的 。 同时肌肉内注射激素会有极大的副作用比如出现肌肉萎缩 ， 因此在临床上只有在非常有限的病例中才考虑肌肉内激素注射 。
3、手术松解 。 一般来说梨状肌综合症保守治疗的疗效是比较成功的 ， 当保守治疗无效且症状严重 ， 或诊断明确但症状反复发作的患者 ， 在尝试了其他治疗方法无效的情况下才考虑手术松解 。
手术治疗通常包括梨状肌肌腱切断术和坐骨神经减压术 ， 以松解梨状肌对坐骨神经的压迫 。 在手术前要十分谨慎地筛选患者以及排除其他可能的诊断 。 手术治疗梨状肌综合征有较好的愈后效果 。
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在临床上一般对于治疗梨状肌综合征的疗效评价分为四级：
1、优：症状完全消失 ， 正常恢复原来日常生活和工作,且无再发者 。
2、良：原症状基本消失 ， 恢复原来日常生活和工作 ， 但遇阴雨天时有不适感 。
3、中：原症状虽有改善 ， 但仍然残留神经受累的症状（如腿脚麻木感仍然存在） 。
4、差：手术无效或暂时有效 ， 或反而加重者 。
参考文献
Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017 Jun;9(2):136-144. doi: 10.4055/cios.2017.9.2.136. Epub 2017 May 8. PMID: 28567214; PMCID: PMC5435650.
付维亮 ， 梨状肌综合征https://www.jianshu.com/p/f808140c91b3 ， 简书
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