卵巢包块|好不容易怀了孩子，却长了瘤子，怎么办！
作者：飒姐（妇产科主治医生）
对于在漫漫求子路上艰难前行的人们来说 ， 最开心的莫过于能够梦想成真升级中奖 ， 飒姐最开心的事情 ， 也莫过于收到这样的喜报：
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不过有的时候 ， 这惊喜和惊吓也可能是同时到来 ， 比如就有一位苦苦等待好久 ， 终于怀上的姐妹 ， 在发现自己终于怀孕 ， 满心惊喜的同时 ， 也遭遇了一波惊吓 。
这个惊吓 ， 就是同时发现了自己的卵巢部位长了个大包块 ， 是个囊肿 。
很多人看到囊肿就特别害怕 ， 因为这个东西 ， 在俗话中常常会被跟「瘤子」混为一谈 ， 其实 ， 在怀孕的时候 ， 同时发现附件上有包块 ， 这并不算是一件罕见的事儿 ， 今天飒姐就给你们讲讲 ， 万一要是怀孕的同时发现了附件包块 ， 应该怎么处理 。
妊娠期附件包块按性质分为生理性、炎性、良性及恶性 。 其中大部分是生理性包块 ， 随着孕周增加多可自行消失 。
一、为什么会出现生理性包块（囊肿）呢？
与非妊娠期相比 ， 怀孕后、体内雌孕激素及HCG水平的变化 ， 还有一些女性使用促排卵药物 ， 这些因素都会让妊娠期附件包块中生理性包块比例出现增高 。
生理性包块主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及卵巢过度刺激等 ， 这些囊肿常双侧对称性发生 ， 大部分包块直径小于5cm ， 但个别可长为巨大包块 ， 有文献报道妊娠期卵巢黄素囊肿直径可大于20cm 。
卵泡囊肿 ， 黄体囊肿和黄素囊肿 ， 简单易懂地说 ， 就是因为怀孕后 ， 激素水平会让卵巢不再正常排卵 ， 这样之前的卵泡就可能会形成生理性的囊肿 。
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这几样虽然都是生理性囊肿 ， 但是在B超的影像下表现也是不一样的 。
比如卵泡囊肿在超声下往往表现为无回声区 ， 无分隔及乳头状；黄体囊肿超声表现往往为弱回声区 ， 回声均匀或伴有分隔 ， 无乳头 。 黄素囊肿多为双侧 ， 可多房 ， 也可以长到体积巨大 ， 可发生于整个妊娠期 。
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种因为促排卵导致的医源性并发症 ， 表现为双侧卵巢体积明显增大 ， 包含多个大小不等囊泡 ， 被分隔成「辐轮状」 ， 这些囊泡可自发渗漏、破裂和流血 ， 所以可能同时伴有盆腹腔积液 ， 严重时可伴有胸腔积液 。
除了过度刺激导致的包块之外 ， 其他的生理性包块一般情况下不会伴随有什么明显不适 ， 除非真的很大 ， 所以很多人是在不知道的情况下 ， 发现自己怀孕了来做B超 ， 结果看到的除了孩子 ， 还有附件上的包块 。
这些妊娠早期发现的附件生理性包块 ， 70%左右至妊娠中期可自行消失 ， 所以一般没有什么不舒服 ， 医生一般会建议你 ， 暂时不处理 。
但是病理性的包块可能就比较棘手 ， 因为是可能会影响到母体和胎儿 。
首先 ， 发现的包块要看看是不是因为炎症导致的炎性包块 ， 虽然妊娠期的炎性包块比较少见 ， 但是也并非没有 。
急性炎症常常会伴随有发热、腹痛、白细胞计数增高、C反应蛋白升高；如果是慢性炎症 ， 包块的原因常见于输卵管积液 。 但是因为输卵管积液可导致不孕 ， 所以在怀孕前 ， 大多数人都会发现或者进行处理 ， 所以在怀孕后才发现输卵管积液的比较少 。
除了炎症导致的包块之外 ， 妊娠期附件上有病理性的包块 ， 有一类是最让人担心的 ， 那就是妊娠期附件区肿瘤 。
在妊娠期发现的良性附件肿瘤中 ， 最常见的是成熟性囊性畸胎瘤 ， 其次为浆液性囊腺瘤、卵巢系膜囊肿、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等 。
这些肿瘤至妊娠中、晚期可持续存在 ， 若没有发生并发症 ， 也无恶变倾向 ， 妊娠期可以先密切监测 。
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但是 ， 如果是妊娠期卵巢恶性肿瘤 ， 就需要尽快进行积极干预 。
在常见的妊娠期卵巢恶性肿瘤中 ， 50%为上皮性肿瘤 ， 30%为生殖细胞肿瘤 ， 其余为性索间质肿瘤及其他类型肿瘤（如肉瘤、库肯勃瘤等转移性肿瘤） ， 一旦发现这些肿瘤 ， 别犹豫 ， 遵医嘱尽快进行处理 。
二、要怎么判断包块的性质呢？
首先就是影像学检查 ， 其中最常用的的手段是B超和MRI 。
CT检查可显示组织或器官的解剖位置关系 ， 但妊娠期辐射暴露存在不良结局的风险 ， 所以 ， 在超声和盆腔MRI检查已基本可以满足妊娠期附件包块检查的需求情况下 ， 一般不建议妊娠期行盆腔CT检查 ， 以避免不必要的胎儿辐射暴露 。
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