35岁男腹痛，医生说可能要剖腹探查，患者道出病因：吃了痛风药
急诊科来了一个年轻患者 。
32岁 。
说是有腹痛、呕吐 ， 急诊科医生老马一看这个情况 ， 就知道情况不妙 。 一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐 ， 但很少像眼前这个年轻人一样 ， 脸色苍白 ， 神色慌张 。
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痛了多久了？老马问 。
痛了几个小时了 。 他皱着眉头、捂住肚子 ， 表情略显痛苦地回答 。
几个小时？老马抬起头 ， 进一步问 。
2-3个小时吧 ， 差不多这样 。 他低声说 ， 额头上渗出的汗水 ， 似乎在诉说着难以忍受的疼痛 。
发病前有吃了什么不干净的东西么？老马再问 。
没 ， 没有 。 他顿了一下说 。
老马再问了几个问题 ， 然后让他躺检查床上 ， 摸了摸肚子 ， 又摁了摁肚子 ， 这敲敲那打打的 ， 还好 ， 肚子整体是软的 ， 不是像木板一样很硬的那种 ， 如果整个肚子硬邦邦的那就麻烦了 ， 得怀疑是不是有脏器炎症侵犯腹膜或者脏器穿孔等等较为严重的问题 。
先做心电图 ， 然后做腹部B超 ， 看看什么问题再说 。 急诊科医生说 。 为了确保安全 ， 医生同时让护士过来打了针 ， 先开通静脉再说 ， 然后量了血压、心率 ， 血压98/60mmHg ， 心率102次/分 ， 血压似乎低了些 。
老马手下的规培医生迅速给患者做了心电图 ， 还好 ， 没有看到明显的心肌梗死迹象 。 要知道 ， 现在急诊科医生是常规做心电图的了 ， 但凡是说疼痛的 ， 年龄超过30岁 ， 尤其是牙齿以下、生殖器以上部位的疼痛 ， 都要警惕心肌梗死可能 。 一个小小的心电图有时候能有大发现 。
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还好 ， 现在心电图没问题 。 估计不是心肌梗死 。
去做彩超之前 ， 老马给患者上了1瓶补液 ， 而且特意嘱咐规培医生带病人速去速回 。 别耽误 。 同时留了几管血化验 。
老马是个经验丰富的急诊科医生 ， 鼻子灵得很 。
搞不好这个年轻人的腹痛是个大问题 ， 说不定得开刀手术 。
B超做完了 。
报告也紧跟着回来了 ， 肝胆胰脾没问题 ， 没有胆结石、胆囊炎、胆管炎等 ， 泌尿道也没问题 ， 没看到肾结石、输尿管结石、肾积水等情况 。 阑尾看起来也是形态正常的 ， 不像是急性阑尾炎改变 。
常见的外科急腹症比如急性胆囊炎、急性胆管炎、急性阑尾炎、肾结石、肠梗阻等等都不像 。
难道真的仅仅是个急性肠胃炎？患者有腹痛、呕吐 ， 没有异常进食史 ， 好端端的怎么会肠胃炎了呢？老马迅速陷入沉思 。
会是什么问题呢？老马自己寻思着 。 他本想就按照急性肠胃炎给患者治疗 ， 但一看到患者那痛苦的表情 ， 还有整体的精神状态就觉得不对劲 ， 硬是压着他在抢救室 ， 先别去其他地方 。
抽血结果出来了 ， 让老马大吃一惊 。
肝功能看到转氨酶异常升高 ， ALT高达400U/L（正常0-40） ， AST 500U/L（正常0-40） 。 不单只这样 ， 反应肾功能水平的血肌酐也是高得厉害 ， 高达300μmol/L（正常＜110） 。 血常规看到白细胞计数偏高一点 ， 其他没什么大问题 。
但就是肝肾功能显著异常 ， 老马就知道非比寻常了 。
你以前有过肝病么？乙肝、酒精肝之类？你喝不喝酒？老马一连串问了病人好几个问题 。 眼神犀利 ， 盯着他心里直发毛 。
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没有啊 。 他回答 ， 似乎还轻微有点喘气 。
有没有肾病？急性肾炎、肾病之类的？有没有高血压、糖尿病？老马再次问 。 其实刚刚患者已经交代过了 ， 没有这些疾病 。 但是老马不放心 。 如果身体那么健康的一个人 ， 为什么此时此刻会有明显的肝肾功能指标异常升高呢？而且现在查的腹部、泌尿系B超都是正常的 ， 这不应该啊 。
患者一一否认 。
你这个情况有点复杂 ， 得继续留着急诊科这里观察治疗 ， 暂时不宜回家 ， 如果院内有床位 ， 还要住院治疗的 ， 说不定还要做剖腹探查手术 ， 等下我让外科医生下来会诊 ， 看看是不是肚子什么脏器出了问题 ， 不排除有什么肾脏、肠道血管血栓或者其他严重问题 ， 需要进一步检查 。 老马有些严肃地跟患者说 。
患者一听到需要开腹手术 ， 登时害怕了 ， 眼神有些躲闪 。 几次似乎欲言又止 。
这些细节都被老马捕捉到了 ， 老马起初以为他年轻 ， 刚工作不久积蓄不多 ， 怕看病花钱 。 或者是疾病让他痛苦害怕 。 但现在看起来 ， 情况未必如此 。
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