半月板损伤了，是缝合还是切除？骨科医生告诉你
相信喜爱篮球或足球的朋友们对于半月板损伤应该不陌生 。 著名的NBA篮球运动员罗伊 ， 绰号“黄曼巴” ， 由于半月板损伤 ， 先后在2008年和2010年接受半月板切除手术 ， 最终在27岁时不得不选择退役；被誉为“上帝之子”的巴西前锋卡卡 ， 出战南非世界杯时不慎半月板损伤 ， 因此告别绿茵场 。
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所以 ， 半月板是什么 ， 为什么很多运动员的职业生涯都因为半月板损伤而急转直下？如果半月板损伤了 ， 是缝合还是切除？今天 ， 小编就给大家一一科普 。
半月板是一对填充减震“软骨垫片”
半月板是镶嵌于膝关节股骨与胫骨之间的一块半月形的纤维软骨“垫片” ， 为匹配不规则的股骨髁和胫骨平台而生 。 半月板成对存在 ， 内外侧各一个 ， 内侧半月板呈“C”形 ， 外侧半月板呈“O”形 ， 因其外形是弯弯的 ， 像个月牙儿 ， 所以叫半月板 。
半月板曾被认为是可有可无的结构 ， 其实它类似于机器轴承中的垫片 ， 不仅增加了膝关节的稳定性和匹配性 ， 承担了股骨-胫骨间的基本负荷 ， 分散了应力 ， 而且具有缓冲、减震、和润滑膝关节的作用 。
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半月板自愈能力很差
半月板损伤 ， 最要命的地方在于—它几乎没有自愈能力 。 正常人皮肤被划一个口子 ， 肌肉拉伤 ， 甚至骨折 ， 人体都有相应的愈合能力 ， 但半月板却是“自愈的盲区” ， 原因在于半月板几乎没有血供 ， 而具有自愈能力的前提是血液循环要丰富 。
关于半月板的血液循环 ， 在人的一生中是不断变化的 。 从胎儿至出生后短期内 ， 半月板的全部均有血液供应 ， 但此后 ， 血管逐渐消退闭锁 ， 直到成年以后 ， 半月板的血管只分布在其外围10%-25%的区域内 ， 我们称这个区域为“红区” ， 而没有血液供应的区域则称为“白区” 。
“红区”的愈合能力较强 ， “红-白过渡区”和“白区”的愈合能力较差 ， 且容易发生不可逆转的永久性损害 ， 或出现退行性病变 。
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半月板III°损伤才是真正的损伤
很多膝关节受伤患者拿到核磁共振检查报告 ， 上面都会显示诸如“外侧半月板前角II°损伤”、“内侧半月板III°损伤 ， 损伤累及到半月板关节缘”等诊断说明 ， 我们到底如何理解？
I°损伤是半月板最轻微的病变 ， 外观正常 ， 表面光滑无磨损；
II°损伤的损伤范围比I°要大 ， 但损伤在半月板内部 ， 没有累及到半月板表面 ， 外观依旧光滑无磨损；
III°损伤通常代表半月板撕裂 ， 已经累及到半月板表面 ， 外观也不再光滑；严重的III°损伤或IV°损伤可能还伴有关节软骨破坏及韧带撕裂 。
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所以 ， 根据膝关节核磁共振 ， I°或II°的半月板损伤比较轻微 ， 可以首选休息、理疗、服药、关节内注射等保守治疗措施 ， 而对于III°以上的半月板损伤 ， 才是真正的损伤 ， 需要考虑手术干预 。 但最终判断是否应该手术 ， 一定要结合患者的临床表现 ， 医生的查体和核磁共振结果这三方面进行综合考虑 。
半月板损伤是缝还是切？
目前针对半月板损伤的手术方式主要是半月板缝合和半月板切除 。 前者顾名思义 ， 就是用线把撕裂的半月板缝起来 ， 对于半月板损伤较为新鲜 ， 撕裂口血液供应丰富的年轻患者 ， 可以选择这种术式 。
但大多数半月板撕裂都撕裂在没有血运的“白区” ， 缝合就显得没有什么意义了 ， 因此选择单纯半月板撕裂缝合的患者很少 。 现在的半月板手术 ， 大多数都是半月板成形 ， 即把半月板坏了的带棱角的地方切掉 ， 然后修复成圆弧状 ， 而且要本着“能少切就少切 ， 尽早治疗”的手术原则 。
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最近 ， 一项新的治疗方法开始出现—半月板移植技术 ， 就是在关节镜下对残留的半月板边缘进行修整之后 ， 把半月板移植物植入膝关节内 ， 再将其与正常半月板缝合在一起 。 但该技术还不是一种常规治疗手段 ， 有非常严格的手术适应证和禁忌证 ， 疗效也不是人人都满意 ， 还有待进一步临床研究 。
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