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同是胃癌高发国，日本胃癌死亡人数明显下降，该向他们学点啥？( 二 )


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中国胃癌预防和筛查的现状
陈卫昌教授指出 ， 我国政府和专家都非常重视和关注胃癌的总体防控策略 。 2004年卫生部发布 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》 ， 确定将胃癌作为我国癌症防治的重点之一 。 2015年印发的《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年）》 ， 指出胃癌仍是中国癌症早诊早治的重点之一 。 2017年国务院办公厅发布《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》 ， 明确提出到2020年将总体癌症5年生存率提高5% ， 高发地区重点癌种早期诊断率达55% 。
但是 ， 我国胃癌防控仍存在一些短板 ， 如医保政策对胃癌早筛的覆盖尚不完善 。 目前我国的医保政策只能覆盖到已经获得明确诊断的疾病 ， 而筛查属于二级预防 ， 是对于目前无症状的患者进行胃镜检查和血清学检测 ， 当前一些地区开展的筛查工作 ， 有些基于患者自费 ， 有些基于公益活动（如地方政府主持或捐赠） ， 但是没有整体的政策层面的引导 。
同时 ， 国内Hp根除治疗方案也并不规范 ， 医生对Hp治疗方案的知晓率不高 ， 很多医生在根除Hp治疗时 ， 不依据指南或共识 ， 而是根据个人经验 ， 而这些方案有时与指南或共识相差较远 ， 对Hp感染治疗无益 。
因此 ， 仍需要进一步在我国医务人员中推广与应用指南和共识 。 总体而言 ， 当前我国胃癌防控并不理想 ， 胃癌的病死率并没有明显的下降趋势 。
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日韩应对策略对中国的启示
胃癌的一级预防比二级预防是更有效的 ， 一级预防主要是病因预防 ， 包括调整饮食和生活习惯、减少幽门螺杆菌传播 ， 针对胃癌高发区和高危人群检测或者根除Hp也是更有意义的 。 在二级预防中 ， 更多的是采用内镜对胃癌的筛查和高危人群的随访 ， 在癌前病变阶段制定一个良好的随访策略是至关重要的 。

同是胃癌高发国，日本胃癌死亡人数明显下降，该向他们学点啥？
本文插图



图2：胃癌一级预防比二级预防更有效
同时还应该完善医疗政策 ， 加强国家财政支持 。 在财政支持方面 ， 把国家医保和地方医保有力结合 ， 为系统和广泛地实施全国胃癌筛查和Hp根除策略提供保障 。
还可以借鉴日本和韩国的经验 ， 将一级预防与二级预防相结合 ， 做好我国胃癌的防控策略 ， 这对降低胃癌的发病率、提高早癌的检测率会更有利 。
另外还可以进一步优化Hp根除方案 ， 我国幅员辽阔、人口众多 ， 面对药物可及性、治疗费用和抗生素耐药等问题 ， 增加了大范围开展Hp根除治疗的难度 ， 因此 ， Hp根除治疗的实施细节 ， 包括如何规范治疗方案、提高患者依从性等方面都需要进一步优化 。
我国目前推行的Hp根除方案为含铋剂四联方案 ， 最近也开始了治疗新方案的探索 ， 如含艾司奥美拉唑双联方案 ， 这与含铋剂四联方案相比 ， Hp根除疗效相仿、不良反应发生率更低、治疗花费也更低 ， 即更安全更经济 。
最后 ， 陈卫昌教授表示 ， 人类有可能“消灭胃癌”吗？答案是肯定的 。
总结
1、Hp感染是胃癌最重要的、可控的危险因素 。
2、日本胃癌防控采取了医保覆盖下的Hp筛查、根除治疗的一级预防 ， 联合胃镜筛查的二级预防策略 ， 使得Hp感染大幅下降 ， 胃癌发生风险显著降低 ， 胃癌死亡人数下降9.2% 。
3、韩国人群胃癌筛查与根除治疗亦在完善 。
4、当前我国胃癌防控策略存在医保政策覆盖不完善、Hp根除治疗方案不规范等短板 。
5、结合日韩经验 ， 我国可通过完善医保政策、加强国家财政支持、一级预防与二级预防相结合、进一步优化Hp根除方案等措施 ， 改进与完善胃癌防控策略 。
参考来源：
[1]LEE Y C, CHIANG T H, CHOU C K, et al. Association Between Helicobacter pylori Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis [J]. Gastroenterology, 2016, 150(5): 1113-1124.e1115.
本文首发：医学界消化肝病频道
汇报专家：陈卫昌
本文整理：吕彩虹
责任编辑：Mary
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