右肾癌右肾部分切除术手术步骤详解
病例分享
右肾癌右肾部分切除
患者 ， 男性 ， 63岁 ， 因“查体发现右肾占位1个月” 而入院 。 患者1个月前于外院体检B超检查时发现右肾实性占位 ， 直径约3.5cm ， 进一步行腹部CT检查考虑为右肾癌 。 患者无血尿、腰痛等不适主诉 。 既往患者有糖尿病、高血压病史 ， 均服药控制 ， 情况良好 。 余个人史、婚育史、家族史无特殊 。 查体：一般情况可 ， 无明显阳性体征 。
入院诊断：右肾癌 。
入院后严格监测和控制血压和血糖的情况 。 完善了血常规、生化、凝血、病毒免疫、心电图、B超、胸片等检查 。 核素肾功能显像：总GFR 62.0ml/分 ， 左肾为28.8ml/分 ， 右肾为33.1ml/分 。 左肾功能及GFR稍减低 ， 右肾功能及GFR正常 ， 排泄通畅 。
腹部CT：肿瘤位于右肾中部 ， 呈外凸性生长 。 肿瘤大小约3.4×3.1cm 。 轻度分叶、边界尚锐利 ， 动脉期显著不均匀强化 ， 静脉期密度减低 。 肾门区未见肿大淋巴结 ， 肾静脉内未见瘤栓 。
术前诊断：右肾癌 ， T1a期 。
手术过程
手术过程
麻醉成功后取侧卧位 ， 抬高腰桥 。 右腰部术野皮肤常规消毒 ， 铺无菌巾 。 取右侧十一肋间切口 ， 长约16cm ， 逐层切开皮肤 ， 皮下组织 ， 肌肉 。 向上游离胸膜及膈肌 ， 进入腹膜后间隙 ， 游离出右肾动脉 。
探查肾周脂肪厚约1.0cm ， 肿物位于右肾中部 ， 约3.5×4.0cm大小 ， 外凸性生长 。 向前找到腹膜返折 ， 沿右肾周筋膜表面分离出肾脏 。
找到右肾肿瘤 ， 在肿瘤外游离并去除肿瘤周围多余脂肪；快速静脉滴注甘露醇125ml ， 在肾动脉阻断前换成普通液体静滴 。
肾动脉阻断钳阻断肾动脉并开启计时器 ， 将碎冰置于肾周降温保护肾功能 ， 沿肿瘤外约0.5-1.0cm正常肾组织处用电刀楔形切除肿瘤 ， 基底到肾盂 ， 完整切除肿瘤 。 肿瘤标本切除后台下剖开标本检查 ， 见肿瘤完整 ， 周围包绕正常肾脏组织 ， 切缘距肿瘤达0.5cm以上 。
首先用3-0可吸收缝线间断8字缝合破损肾盂 ， 然后用1-0可吸收线U型缝合肾脏创面 ， 最后1-0可吸收线8字缝合关闭创面 。 福爱乐胶喷洒于肾创面 ， 填塞止血纱布 。
松开右肾动脉阻断钳 ， 记录阻断肾动脉时间约19分钟 ， 观察右肾组织血运、色泽、弹性正常 ， 未见伤口明确出血；观察尿色淡黄 ， 未见肾盂内出血 ， 快速静脉点滴甘露醇125ml 。
降下腰桥 ， 确切止血 ， 清点敷料器械无误后 ， 置负压引流管及乳胶引流管各一根分别由侧腹部另戳口引出 。 逐层关闭切口并盖无菌敷料 。 术中出血约100ml ， 未输血 。 术中生命体征平稳 。
术后病理
术后病理
肉眼
部分肾组织及肿物标本约6.0×5.0×4.5cm ， 切面见一肿物 ， 大小3.3×2.5×2.5cm ， 肿物边界欠清 ， 距基底切缘0.6cm ， 似累及被膜 。
镜下
符合肾透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级：Ⅲ级） ， 局部伴坏死 ， 肿瘤累及肾被膜 ， 未累及肾周脂肪 ， 切缘未见癌 。
手术演示
术者：寿建忠 中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科
手术视频
术中掠影
【右肾癌右肾部分切除术手术步骤详解】
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