安卡肾炎怎么治？一图掌握不用愁
前言：标题随手一写 ， 感觉写得还挺顺溜……但是对少数难治的患者 ， 未免有些言过其实 ， 不严谨 ， 抱歉 。 想改却一时语塞 ， 便如此罢 。
昨天讲了一下狼疮肾 ， 有一些肾友在留言和微信中咨询安卡相关性小血管炎肾损害（安卡即ANCA——抗中性粒细胞胞质抗体） ， 于是做下介绍 。
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安卡性小血管炎和狼疮一样 ， 都是很凶险的自身免疫病、都可累及身体多个系统和器官 ， 而发病机制有一些不同 ， 安卡累及肾、肺较常见 。
治疗方案 ， 安卡性肾炎也分为诱导期和维持期 。
慢性肾脏病领域的权威指南——KDIGO肾小球肾炎指南中 ， 有关于安卡性肾炎治疗方案的建议 ， 最新版如图：
【安卡肾炎怎么治？一图掌握不用愁】
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安卡性肾炎的诱导期药物治疗方案 ， 是激素+免疫抑制剂（激素单一治疗无效）
关键在于免疫抑制剂的选择 。 在各类免疫抑制剂中 ， 有效性证据较高的是环磷酰胺和利妥昔单抗 。
环磷酰胺于1963年便应用于肾病治疗 ， 是免疫抑制剂中的“老大哥” ， 虽然副作用多一些 ， 但疗效可靠、价格便宜 ， 至今仍活跃在肾内科用药的一线 。
利妥昔单抗于2002年用于肾病治疗 ， 近年来取得了不错的成绩 ， 2020年开始得到新指南的推荐 。 最近的研究显示 ， 利妥昔单抗治疗安卡性肾炎 ， 有效性等同于环磷酰胺 。 利妥昔单抗的特点是贵、副作用少 ， 感染风险低一些 。
到了病情缓解后的维持期（一般的在诱导后3-6个月） ， 激素减量 ， 免疫抑制剂换为硫唑嘌呤（利妥昔单抗不用换） 。
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至于维持治疗的时间应为多长 ， 指南并未给出明确建议 ， 肾内领域也未达成共识 ， 时间长短不一 。 安卡性肾炎并发症较多 ， 病情容易变化 ， 需要医生根据化验指标和治疗反应来调整策略 。
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