陕西省首例微创“嵌顿导管”更换术在西安交大一附院成功完成
血管通路是血液透析患者的生命线 ， 然而一位患者因为导管嵌顿导致生命线中断 ， 命悬一线 。 近日 ， 西安交通大学第一附属医院肾脏病医院血液净化科为该患者更换了长期导管 ， 使患者能够继续血液透析以维持生命 。 据悉 ， 这是陕西省首例微创“嵌顿导管”更换术 。
据介绍 ， 该患者每周做血液透析2-3次 ， 已经坚持了整整7年 。 由于患者四肢血管条件差 ， 颈内静脉留置长期导管是她唯一的“生命线” ， 这七年来都是通过这根导管进行血液透析治疗 。 1周前患者透析时突然出现高热 ， 考虑导管感染 ， 被西安交通大学第一附属医院收住院 。 由于患者感染严重 ， 需要立即拔除旧导管 ， 否则将出现严重的败血症甚至危及生命 。 肾脏病医院副院长蒋红利教授指示尽快为患者拔除并更换导管 ， 血液净化科刘华副主任和薛瑾虹医生立即为该患者实施导管拔除术 。 但是在术中出现了意外情况 ， 旧导管牢牢地黏连在中心静脉血管壁上无法拔出 ， 导致新导管无法更换 。 此时 ， 如果不尽快更换导管 ， 患者的感染将无法控制 ， 也无法继续行血液透析治疗 。 经科室集体讨论后 ， 决定去介入手术室尝试拔出导管 。 介入手术室为患者开通了绿色通道 ， 并进行了积极的术前准备 ， 血液净化科史珂慧医生和严森辉医生为患者实施了急诊手术 。 经过1个多小时的努力 ， 他们成功地为患者更换了导管 。 据介绍 ， 术中使用了微创介入手术—经皮血管腔内成形术（PTA） ， 使导管与血管壁分离 ， 最终拔除了嵌顿的导管并更换了新导管 。 手术当天患者就使用新导管进行了血液透析 ， 感染也逐渐得到控制 。
据统计 ， 人群中慢性肾脏病的患病率约10-13% ， 其中一部分人将发展为尿毒症需要透析治疗 。 血管通路是尿毒症患者赖以生存的“生命线” ， 约10-20%的尿毒症患者因为肢体血管条件差不能做动静脉内瘘 ， 需要留置中心静脉长期导管用以维持透析 。 长期导管的使用短则两三年 ， 长则数十年 。
专家指出 ， 由于长期导管留置时间长 ， 可能发生感染或功能不良等 ， 需要不定期进行更换 。 当长期导管黏连在中心静脉血管壁上时就会发生导管嵌顿 。 据国内外文献报道 ， 可以采取开胸手术取出嵌顿的导管或者将导管残端缝到皮下 ， 这些治疗方式不仅创伤大 ， 而且感染的风险很高 。 据介绍 ， 这次西安交通大学第一附属医院肾脏病医院血液净化科为患者实施的微创“嵌顿导管”更换术 ， 是陕西省首例 。 手术时只需要几毫米的针孔 ， 就可以解决“嵌顿导管”无法拔除的问题 ， 而且术后患者很快就能恢复正常透析 。
本文插图
西安交通大学第一附属医院肾脏病医院血液净化科是陕西省卫生厅“血液净化质控中心”的挂靠单位 。 近年来科室相继派出年轻骨干医生和护士在国内外学习最先进的血管通路技术及管理经验 ， 成立了血管通路小组 ， 从血管通路的建立、随访、并发症处理等方面为尿毒症患者进行全方位的指导和治疗 。 科室除了开展传统的开放手术治疗外 ， 还积极地开展微创介入手术治疗 。 这种微创介入手术可以治疗动静脉内瘘狭窄或闭塞、中心静脉狭窄或闭塞以及长期导管功能不良等 ， 不仅安全有效 ， 而且极大地保护了尿毒症患者宝贵的血管资源 。 截至目前该院已开展血管通路微创介入手术千余例次 ， 而且都是日间手术 ， 患者可以24小时内出院 。 据介绍 ， 该院的日间手术已被纳入医保范围 ， 报销比例和普通住院手术一样 ， 由于住院时间短 ， 可以节省约20%费用 。 不仅为患者减轻了经济负担 ， 而且节约了宝贵的医疗资源 。
来源：西安交通大学第一附属医院
【陕西省首例微创“嵌顿导管”更换术在西安交大一附院成功完成】责编：熊辉
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