新生儿|新生儿复苏，只有一分钟的黄金抢救时间，一定要牢记！
每到产科麻醉 ， 都会十分紧张 。 这不仅仅是“一尸两命”的问题 ， 更多的是对弱小生命无力感到惶恐 。 尽管干了这么多年的麻醉 ， 也曾历经多次抢救 ， 但对新生儿的抢救一直都十分紧张 。 趁手术间歇 ， 重新捋了一下新生儿复苏的相关要点 ， 同时分享给大家：
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首先 ， 并不是所有的新生儿都要做复苏准备 。 但是 ， 抢救设备以及药品是需要处于随时可用的状态 。 像高危孕妇以及多胎孕妇 ， 则是新生儿复苏的重点 。
当认为有可能做新生儿复苏的时候 ， 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度 。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效 。 其中 ， 心率对于决定进入下一步骤是最重要的 。 这一点 ， 通过小儿麻醉很好理解 。 由于小儿心脏尚需要足够的心率来保持搏出量 ， 因此要保持比较快的心率为宜 。 而当心率下降或者过低时 ， 往往提示有问题 。 新生儿的心率小于100次/分的时候 ， 是复苏的指征之一 。
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以往都是通过新生儿颜色来判断呼吸氧合情况 ， 现在有了血氧饱和度监测 ， 能更精准的发现新生儿是否有问题 。 脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置 。 在传感器与仪器连接前 ， 先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号 。
观察呼吸节律时 ， 重点观察新生儿是否有呼吸暂停或喘息样呼吸 。 如果有 ， 则需要进行正压面罩通气 。
如果新生儿口腔分泌物过多 ， 则需要快速清理 。 施行气管内吸引胎粪时 ， 将胎粪吸引管直接连接气管导管 ， 以清除气管内残留的胎粪 。 吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭 ， 左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压 ， 边退气管导管边吸引 ， 3~5秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物 。
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当新生儿已处于无活力状态时 ， 有插管条件情况下 ， 尽早插管 。 判断气管导管位置的方法：
声带线法：导管声带线与声带水平吻合 。
胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上 ， 当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端 ， 则表示管端已达气管中点 。
体重法：参照下表：
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确定插管成功的方法：
胸廓起伏对称 。
听诊双肺呼吸音一致 ， 尤其是腋下 ， 且胃部无呼吸音 。
无胃部扩张 。
呼气时导管内有雾气 。
心率、血氧饱和度和新生儿反应好转 。
有条件可使用呼出气CO2检测器 ， 可快速确定气管导管位置是否正确 。
需要注意的是 ， 当有效正压通气30秒后心率仍小于60次/分钟 ， 则在正压通气同时须进行胸外按压 。 即使有气管插管的情况下 ， 也以胸外按压为主 。 胸外按压和正压通气的比例应为3︰1 ， 即90次/分钟按压和30次/分钟呼吸 ， 达到每分钟约120个动作 。 每个动作约1/2 秒 ， 2 秒内3次胸外按压加1次正压通气 。
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关于使用药物方面 ， 新生儿复苏时 ， 很少需要用药 。 新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧 ， 纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气 。
必要时 ， 使用肾上腺素 。 指征为 ， 45~60 内的正压通气和胸外按压后 ， 心率持续小于60次/分钟 。 使用剂量未 ， 新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素 。 静脉用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用量0.5~1 ml/kg 。 必要时3~5 分钟重复1次 。
给药途径：首选脐静脉给药 。 如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时 ， 可气管内快速注入 ， 若需重复给药 ， 则应选择静脉途径 。
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除此之外 ， 必要时给予扩容剂 。 使用指征为 ， 有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时 。 关于扩容剂选择 ， 推荐生理盐水 。 使用方法未 ， 首次剂量为10 ml/kg ， 经脐静脉或外周静脉5~10 分钟缓慢推入 ， 必要时可重复扩容1次 。
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