胖子|男子打呼噜严重，医生竟拒绝给他麻醉
按照大多数人的思维 ， 医院是不能拒收病人的 。 然而 ， 前几天我们就拒收了一个病人 ， 而且拒收的非常坚决：病人准备做的手术是富贵包切除术 ， 手术似乎不大 ， 但麻醉风险很高 ， 因此手术被推迟到几个月之后再做 。
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富贵包 ， 多指在背部、颈部以及胸部交界处脂肪堆积形成的凸起 。 由于常常发生在比较胖的人身上 ， 因此被认为与生活水平高有关 ， 故称为富贵包 。 在医学专业角度认为 ， 富贵包是颈椎和胸椎交界处突出的一个形态问题 。 这个突出的部分中 ， 既有增生的脂肪软组织 ， 也包括椎体棘突和一些肌肉组织 。 通过对相关人群的流行病学调查发现 ， 富贵包与低头含胸看手机、玩电脑以及抱孩子等日常行为密不可分 。
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经了解 ， 这个病人是一个程序员 。 程序员 ， 大家都知道的 ， 就是那帮没日没夜、昼夜不分写程序的一帮人 。 由于长期不活动、经常点外卖 ， 这个病人变得非常胖 。 医院走廊里120公斤的体重秤 ， 直接爆表 。 换另一个电子称一称 ， 体重145公斤 。 170多个个子 ， 实在太胖了 。 由于长期打电脑 ， 他不仅有严重的颈椎病 ， 一个巨大的富贵包让他的生活非常不便：不仅影响形象 ， 睡眠时也要垫很高的枕头 。 因此 ， 他才来求助医生 ， 希望通过手术的方式切除这个富贵包 。
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【胖子|男子打呼噜严重，医生竟拒绝给他麻醉】
普外科一看是富贵包 ， 也没有说什么 ， 直接收住院了 。 直到安排手术前一天 ， 麻醉科接到手术通知 ， 才得知有这样一个特殊的病人 。
由于他这个富贵包很大 ， 涉及的创面比较大 ， 因此只能选择全身麻醉 。 然而 ， 经过我们评估 ， 这个病人实施全麻风险极大：
首先 ， 他是典型的“脑袋大、脖子粗”那种类型的 。 在面罩吸氧以及气管插管阶段就会遇到困难 ， 并且这种困难可能直接演变成非常严重的气道事件 。 如果要保证吸氧效果 ， 非得手大一点的男生才能胜任扣面罩的任务；
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其次 ， 由于过于肥胖 ， 他有很严重的鼾症 。 在医学专业上 ， 也叫做成人睡眠呼吸暂停综合征 。 大家看一下这个名字 ， 就知道很严重了吧！确实是这样 ， 据他妻子讲 ， 很多时候都以为他没气了 ， 赶紧拍他几下 ， 看他又喘了 ， 才能继续睡 。 因此 ， 她的妻子最近几年患有失眠症了 。
长期处于低通气状态 ， 这样的病人对乏氧已极其不敏感 。 围术期 ， 寄希望通过他自身对低通气反射性的增强呼吸的设想是不大可能的 。 因此 ， 这就为麻醉工作带来极大的挑战 ， 也并存着很大风险 。 另外 ， 这样的病人口鼻腔解剖结构多数都已发生变异 。 异常的解剖结构 ， 很多时候都让鼾症成为一种被迫行为 。
大量研究显示 ， 伴有肥胖的成人睡眠呼吸暂停综合征 ， 通过减肥可以得到明显的效果 。 通过减肥 ， 可以增加气道的通畅性 。 以此 ， 直接改善严重鼾症病人的睡眠质量 。
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经过与外科和患者本人沟通 ， 考虑这个手术并非十分着急的手术 ， 建议他先行减肥 ， 再来做这个手术 。
一开始 ， 他也表示十分不理解 。 通过我晓之以理、动之以情的解释 ， 他终于明白 ， 不必冒着生命危险去做一个并不要命的手术 。
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除了气道因素 ， 我们还考虑的是 ， 这样肥胖的患者进行手术麻醉 ， 并发症会比正常体重的人多 ， 这都是有科学依据的 。 另外 ， 术后也是一个问题：他这个手术 ， 一般需要靠自身重力压着这个创面 ， 否则创面容易渗血 。 很显然 ， 去枕仰头这个动作 ， 对他肯定是一种折磨 。
几个月后 ， 在他成功减掉几十斤后 ， 安全的做完了这个手术 。
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