胸部CT发现纵隔多发小淋巴结，有问题吗？三种原因导致这个现象
年前 ， 许多单位组织体检 ， 胸部CT现在几乎是必查的项目 。 不止一个网友上传体检报告咨询我：CT提示有纵隔小淋巴结 ， 会不会有问题？是不是肿瘤？
谈到纵隔淋巴结 ， 就必须先讲讲什么是纵隔 。 几乎所有人都知道肺这个器官 ， 但你跟别人说纵隔 ， 估计大部分人都一脸懵 ， 什么是纵隔？纵隔在哪？要知道 ， 人的胸腔里并不只有左右肺 ， 处于两肺中间的部分 ， 胸廓入口以下 ， 膈肌以上的区域 ， 就是纵隔 ， 由纵隔胸膜包绕成一个相对独立的空间 。 所以 ， 纵隔是胸腔内两侧纵隔胸膜之间的所有组织结构的总称 。 纵隔内包含有胸段食管、胸内气管、心脏、纵隔淋巴结、胸腺、大血管（主动脉、上腔静脉、肺动脉） ， 其间还包含有神经组织、脂肪组织和结缔组织 。
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纵隔位置和内部组成清楚了 ， 那么纵隔内的淋巴结起什么作用？纵隔淋巴结主要是引流肺部及纵隔结构内的淋巴 。 由于肺与外界大气相通 ， 肺部经常吸入有污染的物质 ， 比如说粉尘、细菌、病毒等 。 纵隔内淋巴结起着“卫士”的作用 ， 在接触有害物质时 ， 淋巴细胞可从纵隔的淋巴结内跑到气道内对抗病原微生物 ， 所以纵隔的淋巴结是很丰富的 ， 它主要是起机体免疫的作用 。 美国胸部协会按解剖部位将纵隔淋巴结可为14组 ， 从而方便肺部肿瘤分期 ， 并有助于制定治疗方案及判断预后 。
有时候我们会在CT报告中看到“纵隔内淋巴结影”、“纵隔多发小淋巴结”等描述 。 实际上 ， 如果使用高分辨CT或增强CT ， 90%的人会发现有纵隔淋巴结 ， 这类淋巴结短轴直径均小于1cm 。 正常情况下淋巴结一般都是小于1cm的 ， 并没有太特殊的临床意义 ， 就像其他部位的淋巴结是一样 。 所以 ， 纵隔多发小淋巴结并不用太担心 ， 实际上是一种正常的现象 。 即使对于有恶性肿瘤病史的人也不必担心 ， 小于1cm的淋巴结 ， 无论是纵隔淋巴结还是其他地方淋巴结 ， 临床都不认为有什么特殊临床意义 ， 只需要定期随访复查就行了 。
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只有当短径超过1cm时 ， 才会报纵隔淋巴结肿大 。 纵隔淋巴结肿大是不是就代表是肿瘤或者癌细胞转移呢？也不一定 。 可能见于下列三种情况：
1、纵膈淋巴结反应性的增生
既往的感染性疾病引起纵隔淋巴结肿大 ， 原来疾病已经治愈了 ， 但淋巴结呈反应性增生 ， 并长期未缩小 ， 这时候没有任何全身不适的症状 ， 可以观察 ， 后续除非有再次感染可能会再次增大 ， 否则会长期稳定不变或逐渐缩小 。
2、急性炎性淋巴结肿大
由于肺部的感染或者胸腔的感染 ， 造成纵膈的淋巴结肿大 。 患者通过治疗肺部的感染或者胸部的感染好转以后 ， 纵膈淋巴结会逐渐消退 。
3、肺结核造成纵膈淋巴结肿大
通过胸部CT检查 ， 提示肺脏的结核性病灶 ， 在抗痨治疗结核病好转以后 ， 纵膈淋巴结会逐渐地消退 。 尤其是纵隔淋巴结肿大伴钙化 ， 则强烈提示有结核感染可能 。
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【胸部CT发现纵隔多发小淋巴结，有问题吗？三种原因导致这个现象】除了上述三种良性病变之外 ， 当发现多发纵隔淋巴结肿大 ， 要警惕恶性肿瘤可能 ， 比如中央型肺癌、淋巴瘤等 。 对于既往有恶性肿瘤病史的病人 ， 尤其是肺癌、食管癌、胃癌等 ， 当发现纵隔淋巴结肿大时 ， 要考虑纵隔淋巴结转移可能 。 不确定是否是癌细胞转移时可以进行PET-CT检查或纵隔镜下活检取病理 。
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