剖宫产后，子宫可能留下一个“坑”……
*本文涉及专业知识 ， 仅供医学专业人士阅读参考
治疗方案看这里~
育龄女性：
医生您好 ， 我今年32岁 ， 孩子2岁半了 ， 剖宫产后 ， 我的月经经期从怀孕前的4~5天延长到8~9天 ， 有时候11~12天才完全干净 。
月经量虽然不多 ， 但总是淋漓不尽 ， 特别影响我的生活和心情 。
上周去妇科做了B超 ， 医生说我做了剖宫产后 ， 子宫切口的地方有缺口 ， 导致了月经不爱走 ， 我该怎么治疗？
付虹医生：
您好 ， 这种情况应该是“剖宫产瘢痕憩室” ， 指剖宫产术后子宫下段切口部位由于愈合不良出现了一个局部凹陷 。
由于憩室内经血引流不畅 ， 引发一系列症状 ， 除了经期延长 ， 还有经间期出血、继发不孕、慢性盆腔痛等表现 。
请您到医院进一步检查 ， 确定采用药物治疗 （短效避孕药或曼月乐环） 还是手术治疗 。
如果只是经期延长 ， 没有再次妊娠要求 ， 也不想手术治疗 ， 可以首选药物治疗 。
本文插图
【剖宫产后，子宫可能留下一个“坑”……】剖宫产瘢痕憩室（PCSD）的
具体临床表现与危害
1.异常阴道流血：表现为经期延长、经后淋漓出血、经间期出血等 。
2.痛经及盆腔痛：可能与剖宫产术后局部瘢痕所致的解剖学异常、瘢痕部位炎症和淋巴细胞局部浸润有关 。
3.继发不孕：憩室内长期淤积的经血及异常子宫出血改变了宫颈黏液的性状 ， 阻碍了精子进入 。 局部炎性反应亦可能影响受精卵着床 ， 导致继发性不孕 。
4.瘢痕憩室部位妊娠、胎盘植入等：再次妊娠时如果胚胎种植于憩室处 ， 则出现剖宫产瘢痕妊娠、胎盘植入等 。 若未及时终止妊娠 ， 孕期有发生子宫破裂、大出血的风险 ， 危及母儿生命 。
本文插图
如何诊断剖宫产瘢痕憩室？
患者有至少1次子宫下段剖宫产手术史；
有以月经期延长、月经淋漓不净为主的临床症状；
结合经阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔声学造影术、磁共振、宫腔镜检查等影像结果辅助诊断；
同时须排除功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、妇科肿瘤等能够引起异常子宫出血的疾病 。
首选检查方法是经阴道超声 ， 表现为子宫前壁下段切口处肌层组织变薄 ， 肌层回声部分或全部缺损 ， 该处见不规则的液性暗区与宫腔相连 ， 局部可见楔形或囊形无回声区 。
B超不能明确诊断时 ， 宫腔镜就出场了 。
宫腔镜是诊断剖宫产瘢痕憩室的最佳方法 ， 可直观地看到宫腔形态及憩室的具体位置、大小、深浅以及是否有积血、肉芽或异常血管等 。 其优点是在诊断的同时可以进行治疗 。
宫腔镜下可见子宫峡部前壁切口瘢痕处凹陷形成憩室结构 ， 内可见暗褐色黏液或积血滞留 。
本文插图
如何治疗剖宫产瘢痕憩室？
1
药物治疗
如果只是经期延长 ， 没有再次妊娠要求 ， 也不想手术治疗 ， 可以首选药物治疗 。 主要为改善症状、恢复月经周期、减少出血、预防炎症等 ， 对消除病灶无效 。 同时需要严格落实好避孕措施 。
短效避孕药需连续服用3个月经周期以上 ， 能抑制子宫内膜生长 ， 促进子宫内膜的同步化 ， 进而减少经量和突破性出血 。 这种方式仅适用于需要避孕又不想手术治疗的患者 ， 停药后复发率高 。
曼月乐环使子宫内膜萎缩变薄 ， 整体减少月经量 ， 从而改善异常出血症状 。
2
手术治疗
如果还有生育要求 ， 就建议手术治疗 ， 其主要原则是通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张血管 ， 保留正常的肌层组织 ， 破坏憩室周围的炎性反应 ， 从而达到改善症状、提高生育力、加固憩室壁厚度的目的 。
目前的手术方法主要以微创技术为主 ， 包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及经阴式手术 。
宫腔镜手术
通过切除或烧灼局部凹陷的憩室内膜及囊壁 ， 毁损具有分泌功能的内膜腺体；同时切除并修整凹陷下缘组织 ， 除去微管道 ， 使经血无法积蓄 ， 达到治疗目的 。 适合于没有生育要求 ， 尤其是残余肌层厚度≥3毫米的情况 。
宫腔镜手术不改变残余肌层的厚度 ， 仅用于改善症状 ， 有效率大约为80% 。
推荐阅读
- 把子宫肌瘤“吃掉” 治疗子宫肌瘤的食疗药膳方
- 子宫内膜异位不孕症食疗方法
- 流产后能不能喝酒呢？
- 饮食子宫有囊肿是否有影响？
- 产后可以吃一些松子吗？
- 子宫肌瘤术后怎么进行饮食护理？
- 吃什么食物对子宫肌瘤患者好？
- 白领保护子宫有良策
- 白领健康须知 久坐子宫伤不起
- 白领OL久坐不动会“憋坏”子宫