医生喊穷，病人喊贵，中国医疗到底谁在赚钱？( 二 )
1972年 ， 政府更是下调了医疗服务收费标准 ， 直接让公立医院陷入半瘫痪 。
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改革开放以后 ， 医院才逐渐获得了自主经营的权力 ， 政府开始放权并减少财政拨款 ， 要求医院自收自支 。 这本来是个纠正医药价格体系问题的好机会 ， 但物价部门依然坚守医疗服务的低价策略势不动摇 。 为什么物价管制部门就对医生这么恨之入骨呢？
实际上 ， 这些价格管制部门并没有针对谁 ， 他们只是还有着比起关心医生的感受更重要的、负责稳定物价总水平的任务 。
医务人员的劳务价格是存在多年的连续性价格信息 ， 这种价格的上涨会导致物价总指数的上涨 ， 从而影响政府控制物价总水平目标的实现 。 因此 ， 身处上帝视角的价格管制部门 ， 是不会轻易批准提高这些传统医疗服务项目的价格的 。
随着市场经济的发展 ， 社会的物价水平开始上涨 ， 医疗价格背离实际价值的问题就显得越发严重 。 1985年 ， 卫生部、财政部的综合调查显示：公立医院门诊收费只够成本的29% ， 住院收费只够成本的36% ， 手术费仅够成本的40% 。
尽管之后医疗服务价格有过几次调整 ， 但始终入不敷出 ， 既无法反映医务人员的价值 ， 也没有反映出医疗市场的供求关系 。
2009年的一项全国调查显示 ， 一般公立医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86% ， 而且亏损的大部分是最基础的医疗服务项目 ， 使用频率最大 ， 医生越是勤快 ， 医院亏损就越多 。
后来的事情也知道了 ， 那就是“以药养医” 。 1998-2009年 ， 全国门诊病人的医药费中的药费占比大约在50%-62%之间 ， 检查费占比为16%-31% 。
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天使怎么变成了魔鬼
没有人会跟钱过不去 ， 在没有办法靠提供医疗技术服务获取对应的报酬时 ， 扭曲的价格体系将会改变医疗机构和医务人员的行为 。
最直接的影响就是医疗费用中药品的占比明显上升 。 近些年 ， 中国的药品费用占全部卫生支出的比重保持在40%以上 ， 而在发达国家 ， 这个数字只有10%左右 。
2010年 ， 一项针对全国9个城市180所医院的调查显示 ， 医院更倾向于给病人开具进口药物 ， 而一些价格低廉的经典药物 ， 则由于无法获得较高的利润 ， 导致医院不愿使用、厂家不愿生产 ， 最后甚至导致停产的后果 。
在15%药品加成的制度下 ， 医疗机构可以拿走15%的合法盈利 ， 但这并不是药品带来的全部好处 。 从1990年代以来 ， 药企开始使用医药代表和各种“明折暗扣”来推销药物 ， 此后 ， 这种方法变成了整个制药界通用的药品营销模式 。 说到“回扣”大家都会痛骂无良的医生 ， 但实际上在整个药品流通环节 ， 医生远远不是拿回扣的主力 。
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近年的医疗改革试图改变这种糟糕的状况 。 2012年4月 ， 国务院决定在公立医院改革中取消药品加成 ， 按照卫计委的要求 ， 全国各级各类公立医院都已经于今年9月底前取消所有药品（中药饮片以外）的那15%加成 。
取消药品加成制度确实是矫正以药养医的方法 。 然而 ， 之所以会形成目前医疗价格体系的困境 ， 真正的根源不是因为药品加成制度 ， 而是因为对医务人员劳务价格的畸形打压 。
虽然医改宣称要提高医疗服务费用 ， 但提高的幅度并不乐观 ， 曾经有学者认为 ， 医改最好的解决方法 ， 就是放开对医疗服务价格的管制 ， 然而这个想法实在是不了解中国国情 。
能量守恒 ， 人民币也守恒 ， 所有药品（中药饮片以外）零加成了 ， 医院还是学不会印钱 ， 只能努力找新的途径填补劳务费亏损的空缺 。 会是哪些新途径？
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近日国家中医药管理局指出 ， 2020年中国将实现人人基本享有中医药服务 ， 或许括号内已经提示了我们一个可能的答案 。
最后用一位博主的话作为结束：
“医生的经济收入不高 ， 但是创造的社会价值巨大 。
医生以自己生活的苟且 ， 成就了病人生命的远方 。 ”
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