院外带入用药，如何降低护士风险？
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很多时候 ， 住院患者都有慢性基础病 ， 比如高血压 ， 糖尿病 ， 甲亢等 ， 也会自带经常服用的药物 ， 如降压药 ， 降糖药 ， 甲状腺药等 ， 并且按照以往的方法进行口服 ， 所以很多时候这类药物都都是医生知道 ， 护士不知道 ， 很多禁食禁水的检查 ， 这类口服药就会被遗忘 。 先让我们看看事情的经过吧 。
案列
张大爷 ， 结肠息肉 ， 11月5日入院 ， 准备内镜给予息肉切除 ， 既往有高血压病史 ， 长期口服厄贝沙坦加氨氯地平降压 ， 血压控制在130/75mmhg左右 ， 11月7日上午给予息肉治疗 ， 治疗结束后返回病房 ， 生命体征均正常；11月8晨测血压150/95mmhg ， 通知医生 ， 遵医嘱继续观察 ， 晚间患者主诉头晕 ， 测血压180/110mmhg ， 给予硝苯地平片舌下含服 ， 后血压逐渐降至正常 。 医生觉得很奇怪 ， 患者高血压病史近10年 ， 血压一直控制非常好 ， 为什么术后会出现血压高 ， 排除患者情绪紧张等因素 。 后询问患者 ， 得知从7号开始患者就暂停服用降压药 。 原因是：
护士小王在6号晚间做肠息肉宣教到：明晨肠道准备干净后 ， 5:30就开始禁食禁水 ， 手术结束后 ， 什么时候进食 ， 医生护士会通知你的 。 恰好术中创面较大 ， 需要禁食两天 ， 所以降压药也暂停服用 。 虽然入院时医生跟患者交代过降压药不可以停 ， 继续口服 ， 可是护士后面又说手术禁食禁水 ， 所以患者选择没有服用 ， 后等医护通知 ， 一直没有人通知患者继续服药 。
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面对这个案例 ， 我们医护人员都有错 ， 才会导致病人的血压一路的升高 ， 从而制定下以下规定：
（1）入院评估时 ， 询问患者基础病及常期服用口服药 ， 向管床医生汇报及核对 ， 需要服用开自备药物医嘱；
（2）向管床护士交代基础疾病 ， 长期口服药物 ， 班班交接 ， 督促服药；
（3）患者有特殊检查时 ， 需要禁食禁水 ， 如核磁 ， 超声等 ， 询问医生可否检查后回病房再服用；
（4）术前 ， 术后 ， 应询问医生患者的口服药可否服用 ， 不能服用 ， 停自备医嘱 ， 待可以服用后再次开上；
也有很多时候 ， 医院药物不够用时 ， 医生会要患者及家属在院外购买 ， 购买后由护士执行 ， 有时候会发生一些过敏反应 ， 我们应该如何安全使用药物 。 科室特意制定以下告知书 ， 护士需要再见到医嘱 ， 告知书医生 ， 家属签字后方可执行（下图有一份我科胰腺炎患者使用纤维蛋白原的告知书） 。
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使用外购xxxx药告知书
【院外带入用药，如何降低护士风险？】患者因xxxx入住我院xxx科 ， 目前诊断为：xxxx ， 患者目前出现xxx ， 目前化验提示xxxx ， 需要静脉使用xxx药 ， 由于患者病情重 ， 需要积极进行治疗 ， 纠正xxxx障碍 ， 我院药房xxxx供不应求 ， 以保证足量、及时供应 ， 不利于危重病人的救治 ， 为解决这一问题 ， 我（自愿/不愿意)外购xxxx ， 并(自愿/不愿意)承担外购xxxx可能带来风险：
目前患者家属要求使用自行外购的xxxx ， 医护人员将有义务和责任明外购xxxx可能带来风险 ， 现告知如下：
1.由于外购xxxx质量问题导不具备治疗作用 ， 甚至带来感染疾病、危及生命的风险：
（1）过敏反应；严重时可引起休克；
（2）发热反应；
（3）感染肝炎(乙肝、丙肝等)；感染艾滋病、梅毒；感染疟疾
（4）巨细胞病毒或EB病毒感染；
（5）其他不良反应及潜在血源感染；
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
（1）有关外购xxxx的原因、必要性以及输注自行购买的xxxx可能存在风险性和不良应 ， 医护人员已经向我们详细告知 。
（2）我仍然要求使用外购xxxx ， 自愿承担可能出现的风险 。 若在输注外购xxxx治疗期间发生意外紧急情况 ， 同意接受贵院的必要处置 。
患者（授权的亲属)签名：年月日
医生陈述:
我已经告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权物托人有关外购xxxx的原因、必要性以及外购xxxx治疗可能存在的风险性和良反应 ， 并解答了关于外购xxxx治疗相关的问题 。
医生签名：年月日
虽然有了这些文件 ， 医生 ， 患者及家属签字 ， 但是出了问题 ， 也会有家属找我们麻烦 ， 所以一定要见到医生的医嘱 ， 知情同意书 ， 患者及家属签字等才能执行 ， 这样才能最大程度减轻护士执行的风险 。 院外带药 ， 每一个临床护士 ， 都会遇到遇到 ， 这是我科的方法 ， 不知道大家有什么更好的处理方法 。
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