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甲亢与房颤有关？甲亢性房颤的栓塞风险更高吗？

*仅供医学专业人士阅读参考【甲亢与房颤有关？甲亢性房颤的栓塞风险更高吗？】与甲状腺功能正常的人群相比 ， 临床甲亢患者的心房颤动风险显著增加 。
心率增快、心律失常、甲亢性心肌病、心力衰竭等是甲状腺功能亢进症（甲亢）的主要心血管表现 。 除了最常见的窦性心动过速 ， 心房颤动是甲状腺毒症引起的另一种常见心律失常 ， 甲亢是心房颤动的重要病因 。 1
甲亢与心房颤动风险
甲状腺功能与心房颤动风险密切相关 ， 甲减患者发生心房颤动的风险较低 ， 而甲亢患者发生心房颤动的风险较高[1-3]根据《Circulation》杂志中发表的综述研究数据 ， 甲亢患者中心房颤动的患病率为2%-20%[3] 。 在《JAMA》子刊发表的一项大样本量研究显示[1] ， 40628例住院期间意外发现甲亢的成人患者中 ， 84.9%为女性 ， 70岁以上大约占1/3 。 在发现甲亢前/后30天内出现心房颤动/扑动 ， 且男性比女性更易心房颤动/扑动 ， 10%-20%的60岁以上的甲亢患者发生了心房颤动/扑动 。 而合并缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、男性、老年这些危险因素的甲亢患者 ， 发生心房颤动/扑动的风险比一般人群高1.7-3.9倍[1] 。
甲亢与房颤有关？甲亢性房颤的栓塞风险更高吗？
本文插图
图 不同年龄组的男性（实线）和女性（虚线）甲亢患者发生心房颤动/心房扑动的比例[1]水平的减低而增加 。 与甲状腺功能正常的人群相比 ， 临床甲亢患者的心房颤动风险显著增加[2] 。 而亚临床甲亢亦与心房颤动风险有关 。 亚临床甲亢患者发生心房颤动的风险增加3倍[2 ， 5 ， 6] 。 当亚临床甲亢患者的TSH处于0.1-0.2mU/L之间时 ， 心房颤动的发病率比值（IRR）为1.16；当TSH明显受抑制至0.1mU/L以下时 ， IRR进一步升至1.41[2] 。 另一方面 ， 心房颤动可能是甲亢的预测指标 。 丹麦一项随访时间长达13年的全国性队列研究中 ， 与普通人群的甲亢发病率（1%）相比 ， 在平均年龄为66.4岁的新发心房颤动患者中有3%后续出现甲亢 。 男性和女性新发心房颤动患者的甲亢风险均显著升高 ， 尤其是51-60岁的男性患者[6] 。 2

甲亢性心房颤动的机制
甲状腺激素对心脏电活动的显著影响主要体现在心肌收缩力增强（正性变力效应）和心率增快（正性变时效应） 。 甲亢导致心房颤动 ， 也主要与甲状腺激素水平升高对心电活动产生和传导的影响有关 。 甲状腺激素增加还可导致心房肌收缩期去极化和舒张期复极化加速、动作电位降低和有效不应期缩短、心脏传导减慢 。 这些因素的共同作用与甲亢性心房颤动有关 。 心房内折返机制也被视为是导致心房颤动的主要机制之一[7] 。 1M2受体的自身抗体 ， 甚至可能在亚临床甲亢阶段触发心房颤动[8]3
甲亢性心房颤动的血栓形成/栓塞风险
目前已有许多甲亢性心房颤动所致动脉血栓栓塞的报道 ， 后者也见于除甲亢性心房颤动外无其他危险因素的年轻患者 。 一些大型研究显示 ， 甲亢性心房颤动患者中 ， 血栓形成和栓塞的整体发病率为8%-40%[9] 。 22-VASc评分如何 ， 甲亢和心房颤动都是血栓形成和栓塞的独立危险因素 ， 尤其是在甲亢并发心房颤动的早期 ， 患者的脑血管栓塞事件风险增加[8]然而 ， 一项基于中国人群的大样本研究[10]显示 ， 9727例非瓣膜性心房颤动的患者中 ， 642例为甲亢性心房颤动 。 其中136例（21.1%）和243例（37.9%）分别服用华法林、阿司匹林作为脑卒中预防 ， 其余41.0%的患者未接受抗凝/抗血小板治疗 。 结果显示 ， 50例（7.8%）在2年内发生缺血性卒中 ， 所有患者均未出现出血性卒中 。 甲亢性心房颤动的患者脑卒中风险升高（3.9%/年）；但与无甲亢的心房颤动患者相比 ， 甲亢并未额外增加心房颤动患者的缺血性卒中风险 。 然而 ， ARISTOTLE研究（该研究的目的是比较阿哌沙班与华法林对脑卒中或全身栓塞事件的预防效果）中纳入了18021例具有≥1个危险因素的心房颤动患者 ， 1656例（9%）有甲减 ， 321例（2%）有甲亢 ， 16044例（89%）无甲状腺疾病 。 该研究显示 ， 甲减或甲亢患者与无甲状腺疾病的心房颤动患者发生栓塞事件的风险相似[11] 。 22-VASc评分≥1分的甲亢性心房颤动患者服用华法林有利于降低脑卒中风险[10] 。 无论有无甲状腺疾病史 ， 阿哌沙班对预防栓塞事件的获益与华法林相似[11] 。 综上所述 ， 甲亢患者发生心房颤动的风险较高 ， 心房颤动见于2%-20%的甲亢患者 。 从目前大规模研究的结果来看 ， 甲亢性心房颤动患者发生血栓形成/栓塞风险增加 ， 但该风险主要与传统栓塞危险因素有关 ， 甲亢本身不额外增加栓塞事件的风险 。 参考文献：[1]Frost L, Vestergaard P, Mosekilde L. Hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation or flutter: a population-based study. Arch Intern Med. 2004 Aug 9-23;164(15):1675-8. doi: 10.1001/archinte.164.15.1675. Erratum in: Arch Intern Med. 2005 Feb 14;165(3):307. PMID: 15302638.[2]Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, Lindhardsen J, Olsen AM, Madsen JC, Faber J, Hansen PR, Pedersen OD, Torp-Pedersen C, Gislason GH. The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: a large population cohort study. BMJ. 2012 Nov 27;345:e7895. doi: 10.1136/bmj.e7895. PMID: 23186910; PMCID: PMC3508199.[3]Klein I, Danzi S. Thyroid disease and the heart. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1725-35. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678326. Erratum in: Circulation. 2008 Jan 22;117(3):e18. PMID: 17923583.[4]Selmer C, Hansen ML, Olesen JB, Mérie C, Lindhardsen J, Olsen AM, Madsen JC, Schmidt U, Faber J, Hansen PR, Pedersen OD, Torp-Pedersen C, Gislason GH. New-onset atrial fibrillation is a predictor of subsequent hyperthyroidism: a nationwide cohort study. PLoS One. 2013;8(2):e57893. doi: 10.1371/journal.pone.0057893. Epub 2013 Feb 28. PMID: 23469097; PMCID: PMC3585274.[5]Smedegaard SB, Riis AL, Christiansen MK, Linde JKS. Subclinical hyperthyroidism and the risk of developing cardiovascular disease - a systematic review. Dan Med J. 2020 Oct 15;67(11):A12190701. PMID: 33215608.[6]Selmer C, Hansen ML, Olesen JB, Mérie C, Lindhardsen J, Olsen AM, Madsen JC, Schmidt U, Faber J, Hansen PR, Pedersen OD, Torp-Pedersen C, Gislason GH. New-onset atrial fibrillation is a predictor of subsequent hyperthyroidism: a nationwide cohort study. PLoS One. 2013;8(2):e57893. doi: 10.1371/journal.pone.0057893. Epub 2013 Feb 28. PMID: 23469097; PMCID: PMC3585274.[7]Bielecka-Dabrowa A, Mikhailidis DP, Rysz J, Banach M. The mechanisms of atrial fibrillation in hyperthyroidism. Thyroid Res. 2009 Apr 2;2(1):4. doi: 10.1186/1756-6614-2-4. PMID: 19341475; PMCID: PMC2680813.[8]Reddy V, Taha W, Kundumadam S, Khan M. Atrial fibrillation and hyperthyroidism: A literature review. Indian Heart J. 2017 Jul-Aug;69(4):545-550. doi: 10.1016/j.ihj.2017.07.004. Epub 2017 Jul 5. PMID: 28822529; PMCID: PMC5560908.[9]Traube E, Coplan NL. Embolic risk in atrial fibrillation that arises from hyperthyroidism: review of the medical literature. Tex Heart Inst J. 2011;38(3):225-8. PMID: 21720457; PMCID: PMC3113146.[10]Chan PH, Hai J, Yeung CY, Lip GY, Lam KS, Tse HF, Siu CW. Benefit of Anticoagulation Therapy in Hyperthyroidism-Related Atrial Fibrillation. Clin Cardiol. 2015 Aug;38(8):476-82. doi: 10.1002/clc.22427. Epub 2015 Aug 6. PMID: 26248681; PMCID: PMC6711006.[11]Goldstein SA, Green J, Huber K, Wojdyla DM, Lopes RD, Alexander JH, Vinereanu D, Wallentin L, Granger CB, Al-Khatib SM. Characteristics and Outcomes of Atrial Fibrillation in Patients With Thyroid Disease (from the ARISTOTLE Trial). Am J Cardiol. 2019 Nov 1;124(9):1406-1412. doi: 10.1016/j.amjcard.2019.07.046. Epub 2019 Aug 7. PMID: 31474328; PMCID: PMC7194994.-End-投稿/转载/商务合作 ， 请联系：pengsanmei@yxj.org.cn

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