知识宝典｜肉毒素治疗并发症的防治
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根据国际美容整形外科学会的统计（2014） ， BTXA注射在全球是最受欢迎的美容项目 。 尽管在全球得到广泛应用 ， 但是其并发症的发生却很少 ， 主要是由于人们逐渐熟悉了局部解剖结构、不断地开展临床研究以及更好的培训体系 ， 从而减少了并发症的发生 。 最近发表的一项研究阐述了肉毒素在美容方面超范围应用出现的并发症 ， 研究者同时发现治疗领域出现的并发症要比美容领域高7倍 。
关于BTXA在美容治疗方面并发症的相关文献较少 ， 一些报道的并发症主要与上面部注射相关 。 关于下面部治疗并发症的文献数量更少 ， 但看起来这个部位并发症的发生率比面部其他区域更高 。 文献检索发现OnabotulinumtoxinA、AbobotulinumtoxinA或IncobotulinumtoxinA这3种肉毒素引起的并发症发生率类似 ， 只不过在持续时间、严重程度、发生频率、使用剂量方面存在一定的差异 。
我们可以将这些并发症分成药物相关性并发症和血管损伤及注射相关性并发症 ， 如非目标肌肉麻痹、感觉功能障碍、注射本身引起的并发症等 。
患者对治疗后效果不满意也可认为是肉毒素治疗后的并发症 ， 预防这种并发症的最好办法是在治疗前彻底地询问病史并了解患者对治疗效果的预期 。 拍照记录患者的各种静态表情和动态表情 ， 体位包括正面照、侧面照、斜45°照 。 如果患者犹豫 ， 或有心理问题 ， 则应该采集患者的视频资料 ， 更准确地记录患者的各种表情以及面部的各种不对称情况 。 需要重点指出患者本身存在的问题 ， 与患者讨论可能的治疗结果 ， 确认患者的治疗目的 ， 纠正患者不现实的治疗预期 ， 避免过度治疗 ， 制定合理的治疗方案 ， 以便达到自然的治疗效果 。
药物相关性并发症
药物相关性并发症与注射技术无关 ， 而是与患者对选择的BTXA敏感度有关 。 需要说明的是 ， 不同品牌的肉毒素所用辅料不同 ， 需要用盐水稀释的量也不同 。 需要认真检查配置好的药液 ， 因为医生往往会用利多卡因或防腐盐水进行配置 ， 而我们常常忘了这两种溶液也会引起机体出现一些反应 。 有时患者对治疗前后所用的表面麻醉膏或消毒液也有可能出现反应 。
过 敏
美容治疗所用的BTXA往往剂量低 ， 少有过敏情况出现 。 一旦发生 ， 一般与所含的辅料有关 。 据一些研究报道 ， 有些肉毒素含有的乳糖和明胶会导致皮肤颜色发生改变 ， 出现皮疹、荨麻疹 ， 药物中含有的类毒素（毒素的非活性部分）也会引起过敏反应 。
过敏反应一般在注射后几分钟内发生 ， 常常出现在以前对肉毒素敏感的患者 ， 尤其是那些不正规频繁应用肉毒素的患者 。 这种过敏反应往往与剂量无关 ， 表现为注射部位出现红斑型丘疹或皮疹 。 过敏性反应也可一开始仅表现为小的荨麻疹 ， 也有可能出现全身性水肿 ， 伴随眩晕 ， 最终导致休克 。 如果抢救及时 ， 患者会很快恢复 。 抢救时要用到可的松、抗组胺药、肾上腺素等 。 IncobotulinumtoxinA肉毒素是一种比较纯的肉毒素 ， 没有添加蛋白复合物 ， 只有人体白蛋白作为辅料 ， 对于敏感患者是最佳选择 。 人体白蛋白虽然不被认为是过敏原 ， 但常常会被其他病毒污染 ， 但是目前在临床上还未有这种肉毒素感染的病例报道 ， 所以值得我们信赖 。
恶心和流感样症状
一些患者会出现恶心和流感样症状 ， 发生原因不明 ， 可能与辅料或肉毒素引起的人体过敏反应有关 。 这些症状持续时间短 ， 没必要进行治疗 。
头痛
尽管BTXA可以用来治疗偏头痛和张力性头痛 ， 但16%的眉间纹患者会在治疗后出现轻度到中度的头痛 。 头痛会持续几个小时到几天 ， 止痛药效果不佳 ， 但可以自行痊愈 。 病因尚不完全明了 ， 可能与注射针头损伤骨膜、肌肉内血肿、患者焦虑、短暂性肌肉痉挛等有关 。 在手掌注射过肉毒素的患者也出现过头痛现象 。
注射技术相关性并发症
疼 痛
穿刺和注射过程中出现的疼痛可以应用表面麻醉来缓解 ， 也可以在溶液中加入不同浓度的利多卡因、普鲁卡因或丙胺卡因来缓解 ， 冰敷、振动止痛、选择特殊的细针头等方法也能够减轻疼痛 。 然而这些方法无法缓解药液引起肌肉膨胀导致的疼痛 ， 因此只能让患者尽量放松 ， 并放慢注射速度 。
皮下淤青和血肿
皮下血肿很少见 ， 皮下淤青常见于皮下血管丰富的部位 。 这种情况除了造成外观不佳外 ， 也会造成肉毒素向周围扩散 ， 影响到其他肌肉 ， 从而出现双侧不对称、面部麻痹、上脸下垂等并发症 。
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