知识宝典｜肉毒素治疗并发症的防治( 二 )
所以治疗前不要忘记检查患者是否服用了影响凝血的药物及维生素等 。 注射前可局部冷敷或冰敷 ， 注射完毕立即局部按压 。 IPL或其他光疗设备对于减少皮肤淤青或血肿可能有用 ， 尤其在下睑区域 。
注射到血管中
尽管将肉毒素注射到血管中不用担心会形成栓子 ， 但频繁地将肉毒素注射到血管中会导致机体形成中和抗体 ， 引起全身反应 。 由于用于美容治疗的肉毒素用量太小 ， 所以迄今为止 ， 临床上并没有在患者体内发现中和抗体的形成 。
水肿和红斑
水肿和红斑一般持续时间短 ， 恢复快 。 水肿一般与注射溶液的量有关 ， 比如肉毒素的稀释量大于1mL时 。 如果水肿严重 ， 不能很快消退 ， 应考虑患者是否有过敏反应或变态反应 。
局部感染
肉毒素注射引起的局部感染很少见 ， 往往与注射部位消毒不严格 ， 或注射后针眼污染有关 。 因此除了正确的局部消毒 ， 还需要叮嘱患者治疗后不要涂防晒霜 ， 不要化妆 ， 以免污染注射针眼 。 另外 ， 肉毒素注射对皮肤的创伤有可能引起单纯疱疹 。
其他并发症
曾有文献报道 ， 注射部位皮肤发生颜色改变 。 另外 ， 在早期肉毒素应用过程中 ， 曾有学者报道了在注射部位发生骨质增生的罕见病例 。 当时额部注射方法是将针头首先抵到额骨上 ， 然后将针头回撤进行注射 。
肌肉运动障碍
肌肉运动障碍是肉毒素注射最令人担心的并发症 ， 因为会直接影响到美容效果和患者的生活质量 ， 使得患者生活圈子里的人一眼就能看得出其做了整形 。 这种并发症可能由以下原因造成：肉毒素注射到非目标肌肉里、患者的解剖变异、注射位置不准确、注射剂量有误、注射技术不佳、知识欠缺、稀释盐水用量过多、对所用的肉毒素不熟悉等 。 弥散度是肉毒素本身所具有的特性 ， 淤青和血肿或水肿也会导致肉毒素的弥散度增加 ， 尤其是在肉毒素治疗后的部位继续进行皮肤剥脱、激光治疗或注射填充时更容易出现 。
需要注意的是 ， 关于上面部治疗的并发症报道较多 ， 但对于中下面部和颈部治疗的并发症报道较少 ， 因为这些区域目前仍是肉毒素超适应证治疗范围 。 但目前也有吞咽困难、颈项肌力、口干、发音困难、吞咽困难、颞浅动脉假动脉瘤等并发症的相关报道 。
眉毛下垂
眉毛下垂是肉毒素治疗上面部皱纹时最常见的并发症 ， 患者常常认为自己出现了上睑下垂或眼睑水肿 。 眉毛下垂与额肌的过度麻痹有关 ， 尤其是靠近眉毛的额肌 ， 这部分额肌常常起到提升眉毛的作用 。 眉上区域额肌的过度松弛会造成眉毛提升无力 ， 形成“疲惫”外观 ， 上睑显得靡肿下垂 ， 但是睁眼动作正常（图15-1） 。
本文插图
图15-1左侧眉毛下垂
预防眉毛下垂的方法首先需要在治疗前确定额肌的分布范围和力量 ， 并认真检查眉毛的运动情况 ， 肉毒素注射剂量要适当 ， 一般需要小剂量注射 ， 以达到消除皱纹而不麻痹额肌的效果 。
上睑下垂
上睑下垂表现为睁眼无力 ， 主要是由于肉毒素不小心弥散到上睑提肌引起肌肉麻痹的结果 。 在肉毒素治疗的早期 ， 这种并发症还是比较常见的 ， 发生率高达10% 。 现在由于对局部解剖的掌握及注射技术的提高 ， 这种并发症已经不太常见（图15-2） 。 上睑提肌走行于眶上壁 ， 并没有走行在皱眉肌的下方或与皱眉肌有交叉 ， 也不与眼轮匝肌相连 ， 在眉毛水平位于眶内深面 。 熟悉局部解剖是避免上睑下垂的最好方法 。 以前人们认为应该避免在瞳孔垂线眉毛上2cm内进行注射 ， 但这种观念目前已被摒弃 。 现在多采用眉上多点注射以消除眉上垂直皱纹 ， 并进行眼轮匝肌内注射以抬高眉毛 ， 调整眉形 ， 使治疗后外形显得更漂亮 ， 甚至在治疗鱼尾纹时注射点位也可以靠近眉毛 ， 但并没有发生1例上睑下垂 。
为了避免引起上睑下垂 ， 我们需要明白在上面部哪些部位能够注射肉毒素 ， 哪些部位不能注射肉毒素 ， 具体注射时该怎样操作 。 塔穆拉（Tamura）以及塔穆拉（Tamura）和奥多（Odo）认为 ， 肉毒素注射造成上睑下垂有3种原因：肉毒素注射位置不准确 ， 误注射到我们所认为的“皱眉肌”内；注射到骨膜层；没考虑到不同肉毒素的弥散度 。 因此建议皱眉肌肉毒素注射时首先确定肌肉和眶上缘的位置 ， 然后用手指捏起肌肉 ， 将针头斜向上方扎进肌肉 ， 避免注射到骨膜和上眼睑 ， 在注射肌肉外侧部分时要小心 。
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