病例|胰腺癌患者生存“奇迹”引发全新研究_

■采访人员唐闻佳通讯员李东
胰腺癌被称为“癌中之王” ，通常认为，胰腺癌一经发现，患者往往活不过一年。
上海交通大学医学院附属瑞金医院近日传来消息，一名80岁的老奶奶确诊胰腺癌后，经历了6次复发，原发癌陆续转移至肺、肠系膜上动脉旁和结肠肝区旁。老人先后经历了6次手术，至今已带瘤生活超过10年，且目前生活质量良好。
由此，她也成为有文献报道的、存活时间最长的转移性胰腺癌患者之一。这一生命奇迹不仅鼓舞着癌友，也为医者点亮新的研究方向。
复查印证“癌王”凶险，癌情“警报”再次拉响
“希望能过关。 ”2010年初，时年69岁的这位老奶奶来到瑞金医院接受胰腺癌术后的常规复查，结果并不如她所愿，检查发现左肺有结节，考虑为肺转移。
“糟糕，还是复发了。 ”检查结果得出，老人反倒平静了，她一边安慰老伴和孩子们，一边收拾行李准备外出度假， “只要还走得动，我要开心过好每一天。 ”
这是她第二次拉响癌情“警报” 。第一次发生在2007年，老人经体检发现胰腺上长了东西。瑞金医院外科李宏为教授、彭承宏教授经检查后，大呼万幸——“还好、还好，还可以手术！”当时66岁的她通过扩大根治术摘除了“坏东西” 。
老人对胰腺癌的凶险程度，其时并无太深了解。她不知道，胰腺癌因治疗效果差、生存期短，被称为“癌王” 。而2010年的这次复查印证了“癌王”本色：手术后第三年就在肺部出现转移病灶。对已出现转移的胰腺癌而言，主流治疗方案是化疗。
对于胰腺癌，重复常规治疗可能只能重复宿命般的结局。有没有更好的办法？这是放在瑞金医院肿瘤科主任张俊面前的考题。
肿瘤堪比“高智商对手” ，演化规律难以捉摸， “基于治疗目标、基于分子标签、基于生物学行为的精准决策” ，这是瑞金医院肿瘤科长期打磨形成的学术思路与实践指南。老人虽有多处转移，但其他病灶沉寂不动，只有一处病灶“蠢蠢欲动” ，可考虑手术。于是，张俊组织了多学科讨论，很快得出建议：胸腔镜手术切除肺结节。
【病例|胰腺癌患者生存“奇迹”引发全新研究】凭着三样“法宝” ，走过十多年抗癌路
随着2010年胰腺癌复发，这名老人又相继经历了胰腺癌次第转移至肺、肠系膜上动脉旁和结肠肝区旁等多次肿瘤的“卷土重来” 。但这些年来，瑞金医院肿瘤多学科团队在每一次关键时间节点的精准决策，均取得了出奇制胜的效果。
整整十年，老奶奶与“癌王”和谐共处，并始终保持愉悦的心态享受着生活。 “换作其他患者，恐怕早已被击垮数次。 ”见多识广的医生们对此都啧啧称奇。
在医生眼里，这位老人面对“癌王”的淡定，或许也是催生奇迹的原因：这些年，这名老人虽然人瘦了，但精气神十足，爱旅游、爱美食、爱唱歌、爱拍照，样样不落。
正如她所言，在与癌症抗争的十多年里，她一直秉承三样“法宝”：摆好心态，积极医治，顺其自然。
采访时，说起她的医生，老人更是连连“比心” ，直言自己“好幸运” 。 2007年至今，瑞金医护团队和老奶奶一起经历了一次次的复发、转移、手术，最终一次次渡过难关。
研究“幸运”病例，以期为生命重复“奇迹”
发生在这位老人身上的奇迹到底是纯属幸运，还是有其他原因？能否在更多病人中重复这样的奇迹？
除了爱心、仁心，医生们对这个病例开启了新的思考。张俊团队率先将目光锁定在疾病的分子研究。针对该病例10年来历经6次手术的肿瘤组织，他们通过研究，发现了肿瘤KRAS G12V相关新抗原和免疫微环境的特征与该病例良好预后的关系。
近日，国际肿瘤学高影响力期刊《肿瘤免疫学与免疫治疗》以论著形式全文发表了这一病例，体现了国际医学同行对这一奇迹的认可。
瑞金医学团队分析认为，在这一病例的诊疗过程中，重视从影像到分子的多维度认知，重视肿瘤这一“高智商对手”的时空演变，把握肿瘤变化脉搏，达成临床精准决策，每一步都体现了“全程管理、合理布局”的瑞金肿瘤诊疗理念。
“每一个病例都值得我们学习和认真研究，每一个病人都是医生成长轨迹上的老师。 ”这一多学科团队陪着老人攻克一次次艰难险阻，更定下了要相伴她向百岁老人冲击的目标。