阑尾|阑尾肿瘤多学科综合治疗有了专家共识_

◎通讯员衣晓峰采访人员李丽云
相较于其他消化道肿瘤，尽管阑尾肿瘤更为少见，但其发病率近年来有逐渐增高的趋势。一个不争的事实是，阑尾肿瘤缺乏特异性临床表现，容易漏诊和误诊；同时，医生对阑尾肿瘤的治疗意见也不统一。在此背景下，中国医师协会结直肠肿瘤专委会在主任委员王锡山教授的带领下，针对阑尾肿瘤的临床特点，以及诊治、随访和监测等方面存在的问题和争议，综合国内外相关研究及临床实践，组织全国30多家医疗单位病理、影像、消化内科、肿瘤外科、肿瘤内科和放疗科的数十位专家编写了《中国阑尾肿瘤多学科综合治疗专家共识（2021年版）》（以下简称《共识》），全文已刊发于最新一期《中华结直肠疾病电子杂志》上。
日前，在接受采访人员采访时，《共识》专家组执笔者之一、黑龙江省医学会消化道肿瘤专委会副主委兼秘书长、哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科主任汤庆超教授对《共识》进行了介绍和解读。
【阑尾|阑尾肿瘤多学科综合治疗有了专家共识】汤庆超介绍，《共识》认为阑尾肿瘤患者症状不明显，术前很难获得明确诊断，大部分病例均是在术中或术后标本进行病理检查时偶然发现的。进展期疾病多伴发疲乏、体重增加、慢性腹痛和饱腹感等，也可以表现阑尾炎、肠梗阻或者盆腔肿物的相关症状。
对于怀疑阑尾炎的患者在进行阑尾切除时，《共识》建议手术医师必须考虑到阑尾肿瘤的可能性。有研究显示，在因为阑尾炎行阑尾切除术的病例中，阑尾肿瘤的检出率约为2.3%—12%；阑尾周围脓肿的病人中，患阑尾肿瘤的比例高达20% 。《共识》认为，对于老年患者和影像学无法确定阑尾炎的病例，阑尾肿瘤的检出率更高，因此要高度重视。
《共识》认为，详细的病史采集和全面的体格检查非常必要。病史采集应该包括既往手术史，尤其是阑尾切除术病史。汤庆超强调指出，对阑尾已经切除的患者，应该仔细回顾手术记录及阑尾病理报告；体格检查应包括盆腔检查和直肠指诊，从而锁定盆腔肿物，并判定肿物的活动度，以及与周围组织的关系。少数阑尾黏液肿瘤表现为腹部、切口及腹股沟疝的假黏液瘤，需要仔细辨识。
汤庆超介绍，大约13%—42%的阑尾肿瘤病人同时患有结直肠肿瘤，因此《共识》明确规定阑尾肿瘤患者有必要行结肠镜检查。
《共识》指出，应根据阑尾肿瘤患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围和发展趋势采取不同的治疗方法，其中手术为最主要的医疗手段。
汤庆超提示说，在腹部或者盆腔手术过程中，如果发现阑尾腔扩张、阑尾浆膜面不平整或阑尾肿物，按专家组建议，均应行阑尾切除术。如果偶然发现腹腔内黏液，提示病人伴有消化道或生殖道黏液肿瘤。在这种情况下，建议仔细探查阑尾。如果为女性患者，除阑尾外还应该探查双侧附件。当发现卵巢黏液肿瘤而阑尾正常时，由于同时发生阑尾病变的可能性较低，因此《共识》并不推荐行阑尾切除术。
汤庆超指出，在手术过程中，需要注意避免阑尾穿孔和肿瘤种植；如果为腹腔镜手术，必要时应中转开腹。《共识》不推荐行单纯的阑尾切除术，专家组建议行盲肠部分切除术或回盲部切除术或右半结肠切除术。
与此同时，《共识》对阑尾神经内分泌肿瘤、阑尾黏液肿瘤的临床特点、诊断与分期、治疗、预后、随访等内容也进行了详实的规定和要求。