《口腔科学》the Jaws）
颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种 。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见 。
[b]病因[/b]
颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性 。损伤性的火器性颌骨骨髓炎在颌面损伤章内叙述 。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿 。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90％ 。我国由于医药条件的改善，发病率已大为下降 。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关 。
[b]临床表现和诊断[/b]
（一）急性颌骨骨髓炎
发病急剧，全身症状明显 。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部 。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动 。常有脓液自牙周溢出 。下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限 。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木 。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性 。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开 。后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓 。
（二）慢性颌骨骨髓炎
急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性 。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅 。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻 。局部纤维组织增生、肿胀、发硬 。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨 。病变区多个牙松动，龈隙溢脓 。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作 。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱 。
颌骨骨髓炎的X线检查，早期改变不明显 。2－3周后，方逐渐显示弥漫性稀疏区 。以后可见形态不规则的死骨 。死骨如已完全分离则四周为黑色阴影所包绕 。
[b]预防和治疗[/b]
及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义 。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性 。
急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染 。局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙 。
慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨 。
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