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癫狂梦醒汤的作用与功效

【来源】《医林改错·下卷·痹证有瘀血说》 。
【组成配方】桃仁八钱(24g)柴胡三钱(9g)香附二钱(6g)木通三钱(9g)赤芍三钱(9g)半夏二钱(6g)腹皮三钱(9g)青皮二钱(6g)陈皮三钱(9g)桑白皮三钱(9g)苏子四钱 ， 研(12g)甘草五钱(15g) 。
【用法】水煎服 。
【作用与功效】活血祛瘀 ， 降气逐痰 。
【癫狂梦醒汤的作用与功效】【主治适应症】癫狂一症 ， 哭笑不休 ， 詈骂歌唱 ， 不避亲疏 ， 许多恶态 ， 乃气血
凝滞脑气 ， 与脏腑气不接 ， 如同作梦一样 。
【方解】
君：桃仁---活血逐瘀 ， 并引瘀血下行 。
臣：赤芍——活血祛瘀 。
半夏、苏子——祛痰化浊 。
佐：木通——活血通脉 。
大腹皮、陈皮、桑白皮--化痰泄浊 ， 降气散结 ， 使痰浊从下而出 。柴胡、香附、青皮——疏肝解郁 ， 行气散结；柴胡与陈皮 ， 一升一降 ， 调理全身气机 。
使：甘草——调和诸药 。
【方论】
癫狂梦醒汤重用桃仁配赤芍活血化瘀；用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁；苏子、半夏、桑皮、腹皮降气消痰；木通清热利湿 ， ；一则清解气郁所化之火 ， 二则利湿有助消痰 ， 三则通窍；倍用甘草缓急调药 。诸药相伍 ， 活其血、理其气、消其痰 。血活则气畅、气畅则郁解 ， 郁解痰亦消 ， 痰消窍则通 。故治气血凝滞、痰气郁结 ， 气、血、痰三者互结之癫狂症 ， 颇相适宜 。(《医林改错评注》) 。
本方重用桃仁配赤芍活血化瘀；用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁；苏子、半夏、桑皮、腹皮降气消痰；木通清热利湿 ， 一则清解气郁所化之火 ， 二则利湿有助消痰 ， 三则利可通窍；倍用甘草缓急调药 。诸药相伍 ， 活其血 ， 理其气 ， 消其痰 。血活则气畅 ， 气畅则郁解 ， 郁解痰亦消 ， 痰消窍得通 。故治气血凝滞 ， 痰气郁结 ， 气、血、痰三者互结之癫狂症 ， 颇相适宜 。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》) 。
【临床应用与医案】
一、精神分裂症
患者 ， 女 ， 20岁 ， 学生 ， 1990年2月10日入院 ， 病前性格内向 ， 个性强 ， 发病经过：于两月前不明原因 ， 突然出现通宵不眠 ， 情绪低沉 ， 抑郁不乐 ， 生活无兴趣 ， 多疑善虑想自杀 ， 有时烦躁不安 ， 舌质紫暗有瘀斑 ， 苔白、大便干燥 ， 对话不协作 ， 自认无病 ， 生活不能自理 。经省精神病院诊断为精神分裂症 ， 予以氯丙嗪治疗无效 ， 来我院住院 ， 诊断为精神分裂症 ， 气滞血瘀证 。方药：癫狂梦醒汤加味(桃仁1g ， 制香附9g ， 青皮9g ， 柴胡12g ， 制
半夏12g ， 木通6g ， 陈皮12g ， 大腹皮9g ， 赤芍9g ， 桑白皮9g ， 炒苏子9g ， 甘草9g) ， 每日一剂 ， 连服六剂 ， 神志明显清醒 ， 舌脉改善 ， 原方再服七剂 ， 神志完全恢复 ， 患者自述头脑清爽 ， 但心中有点发慌 ， 该方加枣仁、夜交藤连服五剂 ， 诸症消失而痊愈 ， 经走访至今正常 。[鲍家宁 ， 鲍敏.癫狂梦醒汤加味治疗精神分裂症100例.天津中医.1993 ， 10(4)：19] 。
二、经断前后诸证
以癫狂梦醒汤(桃仁、香附、青皮、柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、赤芍、桑白皮、苏子、甘草)为基本方加减 ， 偏肾阳虚者仙茅、仙灵脾 ， 偏肾阴虚者加知母、黄柏、枸杞子 ， 若阴阳俱虚者加仙茅、仙灵脾、黄柏、知母、麦冬、沙参 。治疗经断前后诸证108例 ， 显效87例 ， 有效21例 ， 有效率100% 。[张俐 ， 刘红艳 ， 李萍.《癫狂梦醒汤》加味治疗经断前后诸证108例疗效观察.中国医药指南.2005 ， 3(5)：554-556] 。
典型病例：吴某 ， 女49岁 ， 机关干部 ， 已婚 ， 于1999年8月27日初诊 。述：月经周期基本正常 ， 但量少 ， 有血块 ， 平素时常有心烦易怒 ， 善哭 ， 烘热汗出 ， 五心烦热 ， 失眠多梦 ， 头晕耳鸣 ， 腰膝酸软 ， 记忆力明显减退 。舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉细略数 。治宜理气活血 ， 补肾益精 。处方：桃仁15g、香附15g、赤芍15g、桑白皮15g、柴胡15g、半夏10g、木通5g、陈皮15g、大腹皮15g、炒苏子15g、甘草10g、黄柏15g、知母15g ， 服药10剂 ， 观察追访半年未见反复 。
原按：妇女于49岁前后 ， 肾气渐衰 ， 天癸渐竭 ， 冲任二脉也随之渐少 ， 此时是妇女生理的转折时期 ， 受内外环境的影响 ， 平素机体阴阳平衡失调 ， 性格抑郁 ， 不愿与人交流 ， 或是家庭、社会环境的改变 ， 而导致肾阴、肾阳、气机、血脉失调而发病 。方中桃仁、赤芍以化血瘀 ， 用香附、青皮、陈皮、大腹皮理其气滞 ， 半夏、苏子下其痰气 ， 桑白皮清金制木 ， 柴胡顺肝条达之性 ， 使气血调和 ， 阴阳得顺 ， 用木通上能清心宣窍 ， 神明得安 ， 甘草调和诸药 。诸药合用 ， 共奏活血理气 ， 清心化痰 ， 清热疏肝 ， 降逆和冲之功 。
三、老年性痴呆
以癫狂梦醒汤(桃仁10g ， 红花10g ， 当归10g ， 生地10g ， 川芎10g ， 赤芍10g ， 柴胡10g ， 枳壳10g ， 甘草3g ， 半夏6g ， 苏子12g ， 香附6g ， 青皮6g ， 菖蒲6g ， 郁金6g)加减 ， 合并肾虚者加熟地、杜仲、巴戟天、西洋参等 ， 合·并心脾虚者加黄芪、太子参、白术 。1日1剂 ， 15天为1个疗程 。治疗老年性痴呆50例 ， 显效48例 ， 有效2例 ， 50例患者的临床症状均明显改善 ， 甚至有的患者临床症状消失 。[孔令海 ， 孙金华.癫狂梦醒汤加减治疗老年性痴呆50例.中国医药导报.2009 ， 6(16)：131] 。
典型病例：患者 ， 男 ， 75岁 ， 于2001年6月18日初诊 。病人平素性情急躁易怒 ， 3年前因老伴去世 ， 所受打击较大 ， 逐渐出现行为异常 ， 经常呼号怒骂 ， 打人毁物 ， 事后方知 ， 经常出现记忆认知障碍 ， 将其女儿呼为.“大姐” ， 独自出门后不能自行回家 。CT示：①脑萎缩；②腔隙性脑梗死 。西医诊断：老年痴呆 ， 脑萎缩 ， 腔隙性脑梗死 。静滴西药脑活素、胞二磷胆碱、脉栓通之类均无明显疗效 ， 求治于中医 。家属代述 ， 每外出必迷失方向 ， 思维经常无故中断 ， 健忘 ， 反应迟钝 ， 常大声喊骂儿女 ， 打破器具 ， 自觉头重如蒙如裹 ， 有梗死感 ， 身倦喜卧 ， 舌质淡紫 ， 有瘀斑 ， 苔白黄厚腻 ， 脉沉滑数而有力 。辨证为气滞血瘀 ， 痰瘀交阻 ， 蒙蔽清窍 。治以行气活血 ， 豁痰化瘀 ， 开窍醒神 。处方：桃仁30g ， 柴胡15g ， 香附20g ， 木通10g ， 赤芍15g ， 半夏15g ， 青皮15g ， 大腹皮15g ， 陈皮15g ， 桑白皮15g ， 苏子20g ， 郁金20g ， 石葛蒲15g ， 远志15g ， 丹参20g ， 川芎15g ， 青礞石(先煎)10g ， 胆南星15g ， 大黄3g ， 甘草15g 。水煎 ， 1剂/日 ， 早晚温服 。服药14剂 ， 狂躁症状明显好转 ， 骂人毁物现象明显减轻 ， 头重如裹明显好转 ， 服药后泄泻明显 ， 5~6次/日 。于前方去青礞石、大黄 ， 加人白术20g、天麻15g ， 又服21剂 ， 神志清楚 ， 家属述其对病中表现深感懊悔 ， 原桃仁减为20g ， 加地龙20g、葛根20g、水蛭10g 。又服药30剂 ， 思维清楚 ， 外出可自行回家 ， 不再迷失方向 ， 能正常进行其力所能及的家务活动 ， 惟过劳后觉腰膝酸软无力 ， 要求继续服药 ， 以巩固疗效 ， 延缓衰老 。处方：黄芪30g ， 党参15g ， 熟地黄20g ， 山药15g ， 茯苓15g ， 丹皮15g ， 泽泻15g ， 当归15g ， 山茱萸15g ， 白芍20g ， 白术20g ， 丹参20g ， 葛根20g ， 地龙20g ， 何首乌20g ， 水蛭5g ， 鸡内金15g ， 山楂20go水煎 ， 2日1剂 ， 早晚温服 。再服60剂 ， 自觉精力旺盛 ， 思维敏捷 ， 遂停药 ， 随访至今 ， 状态稳定 。[孙元莹 ， 吴深涛 ， 王暴魁.张琪教授治疗老年痴呆经验介绍.甘肃中医.2007 ， 20(9)：16] 。
四、癫痫
以癫狂梦醒汤加减(桃仁10g ， 赤芍15g ， 柴胡12g ， 香附10g ， 法夏10g ， 青皮9g ， 苏子10g ， 全蝎3g ， 石菖蒲15g ， 川芎15g ， 当归12g ， 瓜蒌10g)治
疗癫痫23例 ， 每日1剂 ， 1个月为1个疗程 ， 3个疗程后复查 ， 结果基本痊愈5例 ， 显效7例 ， 有效8例 ， 无效3例 ， 总有效率86.9% 。[叶德梁.加减癫狂梦醒汤治疗癫痫23例.北京中医：2001 ， (1)：24-25] 。
五、支气管哮喘
在西药常规治疗上加用癫狂梦醒汤加减(桃仁12g ， 柴胡10g ， 香附10g ， 木通10g ， 赤芍15g ， 法半夏10g ， 大腹皮10g ， 青皮6g ， 陈皮6g ， 桑白皮20g ， 苏子15g ， 甘草6g ， 麻黄10g) ， 1日1剂 ， 1个月为1疗程 。治疗支气管哮喘48例 ， 临床控制12例 ， 显效24例 ， 好转8.例 ， 无效4例 ， 总有效率91.7% 。[叶平胜 ， 周薇莉.癫狂梦醒汤加减治疗支气管哮喘48例.实用中医内科杂志.2004 ， 18(4)：39-41] 。
典型病例：咳喘患者 ， 女 ， 48岁 。咳嗽、气喘 ， 每遇情志刺激而诱发 ， 咳时面赤、咽干 ， 喘时突然呼吸短促 ， 但喉中痰声不著 ， 气憋 ， 胸闷胸痛 ， 两胁胀痛 ， 咳时引痛 ， 咽中如滞 ， 失眠 ， 心悸 ， 苔薄 ， 脉弦 。治宜解郁活血 ， 降气平喘 ， 拟癫狂梦醒汤加减 。处方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陈皮9g、赤芍6g、厚朴12g、炒紫苏子12g、桑白皮9g、杏仁10g、炙甘草12g 。[李怀民.癫狂梦醒汤临证新用.甘肃中医学院学报.2006 ， 23(2)：43] 。
原按：患者情怀不遂 ， 忧思气结 ， 肺气痹阻 ， 气机不利 ， 郁怒伤肝 ， 肝气上逆于肺 ， 肺气不得肃降 ， 升多降少 ， 气逆而咳喘 。青皮、陈皮化痰顺气；紫苏子化痰降气；桑白皮泻肺止咳平喘；《食医心境》云：“桃仁能治上气咳嗽 ， 胸膈痞满气喘 。”柴胡、香附疏肝解郁；半夏降逆祛痰、止咳平喘；厚朴、杏仁降气定喘 ， 仿《伤寒论》“喘家作 ， .....加厚朴、杏子佳”之意；赤芍清热凉血；木通降心火 ， 清肺热 。
六、中风后抑郁症
以癫狂梦醒汤(桃仁30g ， 赤芍15g ， 白芍15g ， 陈皮15g ， 青皮10g ， 柴胡25g ， 苏子10g ， 半夏15g ， 甘草10g)加减治疗中风后抑郁症30例 ， 每日1剂 ， 30天为一个疗程 ， 结果痊愈5例 ， 显效12例 ， 有效8例 ， 无效5例 ， 总有效率为83.3% 。[欧阳玉娟 ， 王健.癫狂梦醒汤加减治疗中风后抑郁症临床观察.实用中医内科杂志.2010 ， 24(9)：65-67] 。
七、梅核气
张某 ， 女 ， 51岁 ， 平素经常头晕 ， 寐少纳差 。近觉吞咽不利 ， 咽喉部有堵塞感 ， 疑为食管癌 ， 经钡餐透视检查 ， 食管、胃肠无器质性病变 。又疑为喉癌 ， 去五官科检查 ， 亦未发现异常 ， 便服中药汤剂治疗 ， 症状不减 ， 乃就诊于余 。患者感咽中不适 ， 如有物梗阻 ， 咯之不出 ， 咽之不下 ， 如噎如膈 ， 胸中窒闷 ， 胁痛 ， 咳嗽咯痰 ， 舌淡苔薄白 ， 脉弦涩 。治宜调气解郁 ， 祛痰活血 ， 拟癫狂梦醒汤加减 。处方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陈皮6g、白茯苓12g、赤芍10g、厚朴12g、苏叶6g、炙甘草12g 。服3剂而咽中舒适 ， 食可下咽 ， 又连服5剂而愈 。[李怀民.癫狂梦醒汤临证新用.甘肃中医学院学报.2006 ， 23(2)：43] 。
原按：此患者病属郁证 ， 病久痰瘀交阻而不得解 。《素问·至真要大论》有“诸气膩郁 ， 皆属于肺”的病机分析 。纵观此方 ， 主要由疏肝理气、活血化瘀、降气祛痰药组成 ， 既能活血 ， 又可祛痰 ， 用治此证 ， 切中病机 。桃仁、赤芍活血化瘀；香附理气血；陈皮理气和胃 ， 燥湿化痰；柴胡疏肝理气；苏叶辛香解郁；半夏降逆祛痰；厚朴解散结气；木通宣通气血；茯苓健脾宁心安神；炙甘草和中缓急 。诸药相伍 ， 郁散、气调、痰消、瘀化 ， 则咽中凝结自除 。
八、消渴
马某 ， 女 ， 40岁 ， 1989年12月4日初诊 。烦渴多饮月余 。有精神刺激病史 ， 每天饮水5000~6000ml ， 小便量多 ， 食欲一般 ， 伴胸闷、眠差、梦多、烦躁不安 ， 查血糖、尿液分析正常 ， 西医诊断：“精神性多饮多尿” 。给谷维素、双氢克尿噻等口服 ， 无显效 。诊见：舌质淡、苔少、脉弦滑有力 。诊断：消渴 。辨证：气血瘀滞 ， 痰气血郁结 ， 肺失治节 。予癫狂梦醒汤加减；桃仁12g、柴胡12g、香附12g、木通3g、赤芍10g、清夏10g、腹皮10g、青皮10g、苏子15g、云苓15g、白术10g、桂枝6g 。每日1剂 ， 水煎服 。药进3剂 ， 烦渴减轻 ， 原方继服6剂 ， 烦渴若失 。半年后复发 ， 再服上方12剂平复 ， 随访1年未再复发 。[刘桂玉.癫狂梦醒汤的临床运用.实用中医药杂志.1995 ， 11(5)：32] 。
九、眩晕
患者 ， 女 ， 42岁 。平素情绪易怒 ， 时发眩晕 。近来生气后头晕目眩 ， 卧
床闭目 ， 恶心作呕 ， 时吐痰涎 ， 耳鸣 ， 口苦 ， 咽干轻咳 ， 腹胀纳差 ， 面色暗淡 ， 睡眠不佳 ， 肢体麻木 ， 月经延期 ， 舌暗红边见瘀点 ， 苔薄腻 ， 脉弦微数 。治宜疏肝解郁 ， 理气活血 ， 和胃降逆祛痰 ， 拟癫狂梦醒汤加减 。处方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、陈皮9g、白茯苓12g、赤芍10g、炒紫苏子12g、大腹皮9g、桑白皮9g、天麻10g、白术12g、炙甘草12g 。[李怀民.癫狂梦醒汤临证新用.甘肃中医学院学报.2006 ， 23(2)：43]原按：《素问·至真要大论》有“诸风掉眩 ， 皆属于肝”之论 。杨仁斋《直指方》所谓“瘀滞不行 ， 皆能眩晕” 。肝主疏泄 ， 主藏血 ， 是气机和血液调整中心 ， 故病变多为气血瘀滞之证 。《丹溪心法·头眩》有“无痰则不作眩”的主张 ， 提出“治痰为先”的方法 。临床从肝、从瘀、从痰论治久病眩晕 ， 疗效显著 。柴胡、赤芍一升一降 ， 利用升降之性以调理气机；香附疏肝理气；桃仁、赤芍活血祛瘀通络；青皮、陈皮理气和胃降逆；半夏燥湿化痰 ， 降逆止呕；白术、茯苓健脾祛湿 ， 以治生痰之源；天麻熄风止眩；桑白皮清肺泄热止咳；紫苏子、大腹皮降气化痰 ， 健脾消胀 。
十、半身麻木
王某 ， 女 ， 61岁 ， 2000年3月20日初诊 。2年前生气后突发左半身麻木 ， 活动不利 ， 经某西医院诊为腔隙性脑梗死 ， 住院治疗1月余 ， 麻木不减 。后转中医治疗 ， 服药数百剂 ， 疗效不佳 。诊见：左半身麻木 ， 活动尚可 ， 头晕脑胀 ， 畏寒明显 ， 时发烦躁 ， 烦躁时胸咽憋胀 ， 哭后可缓 ， 纳食可 ， 喜冷食 ， 人睡困难且易惊醒 ， 大便每天1次 。自发病以来身体明显消瘦 ， 舌暗红 ， 苔薄腻略黄 ， 脉沉细弱 。证属气滞血瘀 ， 络脉不畅 ， 郁热于内 ， 治宜活血调气 ， 通络泻热 。方用癫狂梦醒汤加味 。处方：桃仁(捣)24g ， 香附、青皮、姜半夏各6g ， 木通、赤芍、柴胡、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g ， 炒紫苏子12g ， 生甘草15g ， 桑枝20g 。3剂 ， 每天1剂 ， 水煎服 。二诊：头晕脑胀明显缓解 ， 畏寒、烦躁、睡眠有所好转 ， 上方继服3剂 。三诊：头脑清利 ， 畏寒不明显 ， 烦躁近3天未发 ， 左半身麻木明显缓解 ， 纳食欠佳 ， 渐不喜冷食 。上方去木通加焦三仙、合欢花各9g 。服9剂 ， 左半身已无麻木感 ， 畏寒、烦躁俱失 ， 睡眠好 ， 纳食可 ， 二便调 。患者不愿继服中药 ， 以玫瑰花、代代花各适量泡水代茶饮 ， 并嘱怡情悦性 ， 以清淡富含营养之饮食调补善后 。随访1年 ， 未再发 。[高建忠.癫狂梦醒汤新用.新中医.2002 ， 34(11)：68] 。
原按：本案主症为左半身麻木不利 ， 西医诊断为腔隙性脑梗死 ， 且患者
年届六旬 ， 身体消瘦 ， 有明显畏寒 ， 脉沉细无力 。前医多从气虚血瘀辨证 ， 迭进补阳还五汤不效 。笔者辨证时抓住时发烦躁 ， 喜冷食 ， 且伴明显情志不畅之症 ， 选用癫狂梦醒汤加味 ， 使经络通 ， 气血畅 ， 郁热泻 ， 阳气达 ， 诸症缓解而痊愈 。
十一、胸腹灼热
高某 ， 女 ， 65岁 ， 2001年7月5日初诊 。胸腹部灼热2年余 ， 呈游走性 ， 天热以及生气后明显加重 。经西医多种检查皆未发现异常 。中药予以血府逐瘀汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、青蒿鳖甲汤、六味地黄丸、补中益气丸、肾气丸、五苓散等 ， 皆未能收效 。诊见：胸腹部游走性灼热 ， 有时牵及背部 ， 晨起稍轻、午后及夜晚较重 ， 灼热难忍 ， 心烦不眠 ， 纳食可 ， 二便调 ， 患者平素性急躁 ， 自发病以来心情郁闷 ， 舌暗红 ， 苔薄少 ， 脉沉弦尚有力 。证属气血滞络 ， 郁而化热 。治宜活血调气 ， 通络泻热 。方用癫狂梦醒汤加减 。处方：桃仁(捣)24g ， 柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g ， 香附、青皮、姜半复各6g ， 生甘草15g ， 炒紫苏子、白薇各12g 。3剂 ， 每天1剂 ， 水煎服 。二诊：胸腹灼热明显减轻 ， 睡眠有好转 。上方继服6剂 。三诊：胸腹灼热已除 ， 而呈欣喜之色 。舌暗红、苔薄少 ， 脉沉细 。嘱早服补中益气丸 ， 晚服六味地黄丸 ， 每天各服1丸 ， 连服10天以善后 。患者半年后因他病来诊 ， 诉胸腹灼热未再发 。[高建忠.癫狂梦醒汤新用.新中医.2002 ， 34(11)：68]原按：由各种原因所致的内伤发热通常为全身性发热 ， 而本例仅为局部发热 ， 故用治疗内伤发热诸法诸方效不佳 。本例发热以午后及夜晚为甚 ， 结合久病入络之理论 ， 易辨为血瘀发热 。发热部位呈游走性 ， 应与气滞有关 ， 且生气后明显加重可资佐证 。但前医使用血府逐瘀汤不效 ， 导致其后的治疗未从血瘀发热辨证 。患者高龄 ， 气血津液运行布化力弱 ， 病程日久 ， 除气滞血瘀化热外 ， 尚有津停成痰 ， 痰瘀阻滞络脉 ， 癫狂梦醒汤除活血行气外 ， 化痰降泄通络力强 ， 故收效较速 。虑其攻邪伤正 ， 结合患者体质 ， 以补药善后 。
十二、头痛
王某 ， 男 ， 38岁 ， 个体业主 。1998年7月 ， 骑摩托车发生车祸 ， 头部损伤 。CT示蛛网膜下腔出血 ， 右侧大脑轻微挫伤 。患者神清 ， 伴有呕吐 ， 主诉头痛颇剧 ， 每于下午、晚上尤甚 ， 脑外科经用甘露醇、颅痛定等药物无效 。余会诊 ， 查体见患者头面青紫较明显 ， 痛处固定 ， 以头顶、右侧太阳穴为主 ， 
如锥刺状 ， 舌质紫暗 ， 苔白腻 ， 脉细涩 。综观该案 ， 为外力损伤头部 ， 血脉受损 ， 瘀滞经脉 ， 气机逆乱 ， 痰湿丛生 ， 交结阻于经络而发头痛 。拟癫狂梦醒汤加减 ， 药用桃仁24g、赤芍10g、参三七粉5g(分吞)、柴胡10g、制香附10g、苏子10g、木通10g、姜半夏10g、青陈皮各5g、大腹皮10g、桑白皮108 ， 1剂 。翌日复诊 ， 昨晚头痛未发 ， 遂予血府逐瘀汤加苏子10g、姜半夏10g ， 5剂而竟全功 。[俞钰贤.癫狂梦醒汤治疗脑挫伤验案四则.中医正骨.2003 ， 15(Z)：51-5Z3
原按：外伤头痛一般分早、晚两期 ， 早期以实证为主 ， 晚期多虚证、外感 。本案即是头外伤早期头痛 ， 瘀血伴痰湿交阻于经络使然 ， 对早期之单纯瘀血头痛 ， 投以血府逐瘀汤为主即可 ， 但挟杂痰湿或肥胖之人疗效并不显著 ， 因为瘀血和痰浊交结 ， 经络气血运行不畅 ， 只顾及化瘀而不考虑祛痰 ， 治疗必是偏平 ， 不够全面 ， 达不到好的治疗效果 ， 故化瘀、祛痰、行气三者同趋 ， 才是正理 。癫狂梦醒汤不仅具有这三者功效 ， 而且药专力宏 。
十三、呃逆
李某 ， 男 ， 43岁 ， 农民 。头部重物击伤7天 ， 当时有短暂昏迷史 ， 经入院治疗 ， 目前头痛、头晕尚可耐受 ， 惟呃逆频频 ， 日夜不休 ， 以至一俟进食 ， 便引发剧烈呕吐 ， 严重影响营养和休息 。曾请针灸科会诊 ， 在行针时呃逆可缓发 ， 但结束行针 ， 呃逆又频 。检查见患者为中年壮汉 ， 呃逆频发 ， 语音不连 ， 面泛油光 ， 苔薄黄腻 。治以调和升降 ， 活血祛瘀 ， 方用柴胡细辛汤合左金丸2剂 。二诊问询 ， 得知首次服药后呃逆现象有所好转 ， 但翌日又依旧 。改投癫狂梦醒汤加丁香、柿蒂2剂 ， 患者呃逆顿止 ， 能正常进食、休息 。[俞钰贤.癫狂梦醒汤治疗脑挫伤验案四则.中医正骨.2003 ， 15(2)：51-52]原按：本案病理乃外力损伤头部 ， 脑络受损 ， 瘀血内停 ， 血壅于上 ， 气机不畅 ， 升降失司 ， 而发为呃逆 。首次以柴胡细辛汤合左金丸治之 ， 虽有短时转机而未化解病症 。二诊考虑患者重伤后 ， 必有瘀血留患 。清·王清任《医林改错》中有呃逆为血府有瘀所致之说 ， 投以癫狂梦醒汤加味 ， 加大活血化瘀通络力量 ， 药症相符 ， 从而取得显效 。
十四、失眠
吴某 ， 女 ， 45岁 ， 工人 。2年前下楼梯时跌仆 ， 头部损伤 。当时诊断为脑震荡 ， 住院调理半月后出院 。但头部症状一直未解 ， 自感头晕、乏力 ， 精
神萎疲 ， 更为痛苦的是失眠 ， 常辗转反侧到天明 。曾经中西医多方治疗未果 。注射氯丙嗪针 ， 也只能小睡1~2小时 。该女体型较胖 ， 伤前身体尚健康 ， 但伤后因失眠 ， 而愈至乏力、头晕以至不能胜任工作 ， 长期病休在家 。观其舌淡 ， 苔白腻 ， 脉细涩 。此乃头部外伤而诱发失眠 ， 先以八珍汤3剂 ， 随后投以癫狂梦醒汤原方2剂 ， 复诊夜寐已宁 ， 头晕乏力亦减 ， 但有时仍多梦 ， 予归脾丸调养 。[俞钰贤.癫狂梦醒汤治疗脑挫伤验案四则.中医正骨.2003 ， 15(2)：51-52] 。
原按：头外伤后遗失眠、心烦、头晕乏力等症临床常见 。一般处于伤后恢复期 ， 为气血亏损 ， 心脉失养所致 ， 治疗以补血养心 ， 益气安神 ， 使用归脾汤甚为恰当 。但对外伤后瘀血内停 ， 经脉阻滞 ， 血行不畅 ， 心神失养 ， 神无守舍的瘀扰神明之症 ， 却不能用养血安神而建功 。清·王清任言：“夜不安者 ， 将卧则起 ， 坐未稳 ， 又欲睡 。一夜无守刻 ， 重者满床乱滚 ， 此血府血瘀” 。故对此辨证 ， 必用化瘀散血 ， 通利血脉而取胜 。但应看到的是 ， 当前物质生活的提高 ， 肥胖痰湿之人有所增加；另一方面 ， 蓄瘀居久未除 ， 必渗留痰湿 ， 故在头部外伤之中 ， 常可见到痰瘀交凝 。在治疗上 ， 除化瘀外还要重视化痰 ， 痰浊得化 ， 凝瘀才能祛除 。癫狂梦醒汤组方正好完美地体现了这一思想 ， 方药无一偏废 。只要辨证正确 ， 便可重拳出击 ， 以收样鼓之效 。本例初诊时 ， 考虑到该患长期患病 ， 气血两虚 ， 若先投以癫狂梦醒汤之峻剂 ， 因气血不足 ， 推动无力 ， 不能达到立起沉疴之功 。遂以八珍之剂 ， 补其气血 ， 以积蓄化解瘀痰凝结的力量 ， 一剂而显效 ， 再剂而卧安 。
十五、鼓胀(肝硬化腹水) 。
刘某某 ， 男 ， 47岁 ， 1983年7月21日诊 。病员患“肝硬化腹水”半年多 ， 曾用双氢克尿噻、呋塞米、肝太乐、肝必复、肝复宁等保肝利尿药 ， 初期有效 ， 久用则收效甚微 。观其面色苍黄 ， 精神萎靡 ， 表情淡漠 ， 自述手足心潮热 ， 心烦难眠 ， 夜梦纷纭 ， 腹胀食少 ， 大便干燥 ， 双脚水肿半月未消 ， 化验肝功谷丙转氨酶400U/L ， 麝香草酚浊度试验23U ， 硫酸锌浊度试验24U ， 麝香草酚絮状试验(++) ， 黄疸指数12 ， 舌质红苔少 ， 脉弦细数 ， 诊断：鼓胀(肺肾阴虚 ， 肝郁气滞 ， 血瘀水阻) ， 拟用癫狂梦醒汤去半夏 ， 苏子加天冬、百合、生地、沙参、怀山药、五味子 ， 处方如下：柴胡10g ， 桃仁10g ， 香附10g ， 青皮10g ， 陈皮10g ， 木通10g ， 腹皮10g ， 赤芍10g ， 桑白皮15g ， 百合15g ， 生地15g ， 天冬15g ， 沙参15g ， 淮山药30g ， 五味子3g ， 连服15
剂 ， 诸症大减 ， 腹胀及双下肢水肿均消退 。但述有腹部隐痛 ， 大便稀溏微黑 ， 上方加黄芪30g、白术10g、玄胡10g、白及30g ， 又服10余剂诸症悉平 。但显四肢干瘦 ， 双侧腓肠肌痉挛疼痛、麻木 ， 改用黄芪100g、白芍60g、炙甘草30g ， 煎汤服知柏地黄丸 ， 又调治月余 ， 肝功能基本正常 ， 嘱其常服六味地黄丸 ， 滋水涵木 ， 保养肝脏 。观察3年未复发 。[周京述.癫狂梦醒汤治疗肝硬化腹水一得.成都中医学院学报.1989 ， 12(4)：30-31] 。
【临证提要】
癫狂梦醒汤是王清任从痰、从瘀论治癫狂的代表方 ， 是其创立的“气血凝滞说”的体现 。本方不仅能治疗中风后抑郁、老年痴呆、癫痫等精神系统疾病 ， 还能治疗哮喘、呃逆等呼吸系统、消化系统疾病 ， 是一个集化瘀、行气、祛痰为一体的理想方剂 。临床遇到情志不舒 ， 病久痰瘀交阻而不得解 ， 应用他方无效时 ， 可考虑使用本方治疗 ， 确有出奇制胜之妙 。对于“精神分裂症”初期 ， 舌苔薄腻 ， 脉象弦滑者疗效尤为理想 。

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