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朱丹溪左金丸的作用与功效

【来源】《丹溪心法》卷一·火六 。
【配方组成】黄连六两吴茱萸一两
【用法】上药为末，水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸 。
【作用与功效】清泻肝火，降逆止呕 。
【主治适应症】肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致肝火犯胃证 。肝胁疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数 。
【方解】本方证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致 。方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾 。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以
使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，以和胃降逆；一者可引领黄连入肝经 。如此一味而功兼四用，以为佐使 。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效 。本方的配伍特点是辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈 。本方一名回令丸，《医方集解》又名萸连丸 。
左金丸与龙胆泻肝汤，都可用于肝经实火，胁痛口苦等 。但左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等证，有降逆和胃之功效，无清利湿热作用，泻火作用较弱；龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等证，有清利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强 。
【方论】
清·吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》卷四：左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势 。吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扦格，故以为佐 。然必本气实而土不虚者，庶可相宜 。左金者，木从左而制从金也 。
清·汪昂《医方集解》：此足厥阴药也 。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；吴茱萸辛热，能人厥阴肝，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐 。一寒一热，寒者正治，热者从治 。
【医案精选】
胃痛
1.王某，女，40岁 。2006年5月初诊 。症见：胃脘烧灼感，嗳气反酸，纳少，食后诸症加重，口淡无味，舌红、苔白腻，脉滑 。曾查胃镜示：慢性浅表性胃炎，Hp(+) 。药用：紫苏梗10g，炒白术9g，白芍12g，吴茱萸5g，川黄连5g，枳壳9g，高良姜6g，党参12g，炙甘草6g，鸡内金9g，香附9g，川厚朴9g 。服上方14剂，复诊加藿香9g，茯苓12g，去枳壳 。继服14剂后复查幽门螺旋杆菌阴性 。[迪丽努尔，高昌杰.金洪元教授运用左金丸治疗脾胃病经验.实用中医内科杂志，2007，(1)：31-32] 。
2.李某某，男，45岁 。2004年7月18日初诊 。主诉：胃痛反复发作6年余，加重2个月 。现病史：病人形体消瘦，面色晦暗少华，经胃镜检查诊为慢性胃炎，病情迁延，近期又因工作劳累、饮食不节而病情加重，胃脘胀满、疼痛，喜温喜按，每于食后2小时较重，嘈杂吞酸，胁胀，时有口泛清涎，口苦而黏，胸闷善太息，纳呆，身倦乏力，大便质稀，每日2次，手足冷，舌暗红、苔黄腻，脉弦细 。中医辨证：肝气犯胃，寒热错杂 。治法：疏肝理气，调和脾胃 。处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，党参10g，干姜9g，黄连6g，吴茱萸3g，炙甘草3g，乌贼骨15g，生姜3片，大枣6枚 。7剂 。服药3剂后，症状明显好转，7剂后胃痛基本消除，原方继服7剂 。[蒲永文，李薇.薛伯寿从肝论治胃病经验.中医杂志，2006，47(7)：495-496] 。
【临床应用】
1.胃炎
112例病人中治愈98例，显效11例，无效5例，总有效率为92.7% 。[王在武.左金丸加味治疗吐酸112例报道.贵阳中医学院学报，1994，(3)：40] 。
2.反流性食管炎
84例病人中，治愈46例，占54.8%；显效22例，占26.2%；有效10例，占11.9%；无效6例，占7.14%，总有效率为92.9% 。结论：小陷胸汤合左金丸治疗反流性食管炎疗效确切 。[熊伟.小陷胸汤合左金丸治疗反流性食管炎84例.河南中医，2013，(1)：97-98] 。
3.腹泻型肠易激综合征
治疗组综合疗效总有效率为86.11%，显著高于对照组的79.17%(P<0.01)。认为左金丸合四逆散加减辨证能有效治疗IBS-D，尤其是对肝郁脾虚证疗效较好 。[李力强，张贵锋.左金丸合四逆散辨证治疗腹泻型肠易激综合征72例临床观察.中医杂志，2016，(14)：1214-1217] 。
4.结肠炎
25例病案中，痊愈20例，好转4例，无效1例，总有效率为96% 。[文
林.左金丸加味治疗结肠炎.中西医结合肝病杂志，2002，12(1)：14] 。
5.术后肠粘连肠梗阻
杜昌华运用左金丸治疗急性阑尾炎术后肠粘连肠梗阻及胃肠功能紊乱疗效满意 。[杜昌华.左金丸临床治验.广西中医药，1989，10(1)：21] 。
6.顽固性便秘
加味左金丸治疗顽固性便秘20余例取得满意疗效 。处方：吴茱萸5g，黄连3g，枳实12g，防风9g 。病人用药30多剂后，大便通畅，再隔日1剂，坚持1个月，随访1年无复发 。[罗中秋.拓宽临床新思路另辟蹊径治顽疾.新中医，1997，29(5)：29-30] 。
7.痢疾
左金丸加减治疗痢疾 。处方：川黄连10g，吴茱萸3g，黄芩15g，广木香10g，槟榔10g，神曲20g 。取得满意疗效 。[林松青.左金丸临床应用举隅.福建中医药，1995，28(6)：36] 。
8.急慢性胆囊炎
治疗组运用左金丸治疗急慢性胆囊炎86例，对照组84例，对照组服用苯丙醇丸 。结果：治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为94.1%，两组总有效率无显著差异(P>0.05) 。[何本鸿.左金丸治疗急慢性胆囊炎.湖北中医杂志，2000，22(7)：33] 。
9.肝硬化
运用左金丸加味治疗早期肝硬化 。方药：左金丸6g，2次/日，加葛根50g，连翘20g，虎杖20g，薏苡仁30g，石菖蒲、佛手、黄芩、绿萼梅、车前草、郁金各10g，日1剂，水煎服，维生素C0.2g，3次/日，取得满意疗效 。[蒋惠芳.左金丸新用.新中医，2001，33(10)：67-68] 。
10.失眠
以左金丸为主处方：黄连12g，吴茱萸2g，柴胡、蒲公英、墨旱莲、女贞子、五味子各12g，牡丹皮、黄芩各9g，龙胆草6g等 。服药10天后，症状改善，睡眠正常 。[李平，楚更五，张军会，等.左金丸不同配伍比例的临床应
用.中医药临床杂志，2007，19(4)：341-342] 。
11.头痛
运用左金丸加减治疗巅顶头痛 。处方：川黄连10g，吴茱萸3g，生栀子10g，地龙30g，泽泻10g，生地黄15g，蔓荆子10g，夜交藤30g，生甘草6g 。头痛缓解明显，疗效满意 。[林松青.左金丸临床应用举隅.福建中医药，1995，28(6)：36] 。
12.梅核气
向开础运用左金丸加味治疗梅核气 。处方：黄连4g，吴茱萸1g，橘络3g，旋覆花6g，郁金10g 。疗效满意 。[向开础.左金丸临床运用举隅.湖南中医杂志，1990，(3)：14-15] 。
【实验研究】
1.抗幽门螺杆菌和调节胃黏膜保护因子的分泌
左金丸对幽门螺杆菌所致的胃黏膜损伤有良好的恢复作用，而西药修复胃黏膜损伤的作用则较差 。结论：抗幽门螺杆菌和调节胃黏膜保护因子的分泌是左金丸治疗幽门螺杆菌所致胃炎的主要作用机制 。[吴施国.左金丸对幽门螺杆菌所致胃炎模型大鼠作用机制的实验研究.山东中医药大学学报，2010，(3)：275-277] 。
2.抑制幽门螺旋杆菌感染人胃癌MKN 45细胞的增殖
左金丸醇提物能抑制幽门螺旋杆菌感染人胃癌MKN 45细胞的增殖并诱导细胞发生凋亡 。调控凋亡相关基因Bax、PARP的表达可能是其诱导幽门螺旋杆菌感染的人胃癌MKN 45细胞凋亡的分子机制之一 。[汤庆丰，刘宣，葛艳，等.左金丸醇提物抑制幽门螺旋杆菌感染人胃癌细胞增殖及诱导凋亡的实验研究.重庆医学，2012，41(15)：1462-1464] 。
3.影响胃癌前病变基因蛋白表达
甲硝基亚硝基胍(MNNG) 为主要工具药诱发的大鼠胃癌前病变存在EGFR阳性高表达和PI增高，而加味左金丸则可以通过对抗原癌基因激活，下调EGFR的表达，抑制细胞增殖，而发挥对大鼠胃癌前病变的治疗作用 。
[胡运莲，谭大琦.加味左金丸对大鼠胃癌前病变基因蛋白表达的影响.湖北中医杂志，2005，27(5)：3-4] 。
4.抑制胃液分泌
左金丸与左金胶囊有降低吲哚美辛及乙醇导致的胃溃疡发生率，并可抑制正常大鼠的胃酸分泌，减少胃液分泌量，说明左金丸及左金胶囊具有抗大鼠实验性胃溃疡的作用 。[陈蔚文，蓝韶清，李茹柳，等.左金丸抗溃及抑制胃液分泌的实验研究.广州中医学院学报，1991，(2)：224-226] 。
【临证提要】
【朱丹溪左金丸的作用与功效】左金丸是治疗肝火犯胃，肝胃不和的常用方，黄连和吴茱萸用量比例为6：1，是中医以反佐法组方治疗肝火犯胃的经典方剂 。临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦细为辨证要点 。目前广泛运用于消化系统疾病，如用于肝火犯胃型急慢性胃炎，反流性食管炎，功能性胃肠疾病，慢性萎缩性胃炎，消化道溃疡等的治疗 。吞酸重可加海螵蛸、浙贝母；胁痛可加四逆散或加柴胡、白芍、延胡索、赤芍等疏肝理气止痛；合并有湿热可加黄芩、葛根、车前子、茵陈、滑石等清热利湿；胃火盛加金银花、黄芩、竹茹等；呕吐者加竹茹、枇杷叶、芦根等；有瘀者加丹参、红花、赤芍等 。也可运用于头痛，失眠等属于肝火上炎 。配半夏厚朴汤运用于梅核气 。

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