大半夏汤的作用与功效 _大半夏汤

大半夏汤
【组成】半夏二升，洗完用人参三两白蜜一升
【用法】上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取半升，温服一升，余分再服。
【作用功效】开结降逆，补虚润燥。
【主治】胃反呕吐者，大半夏汤主之。(第十七16) 。
【方解】方中重用半夏以开结降逆止呕；人参扶助正气，以补益胃气之虚；白蜜补虚、和胃、润燥，又能减缓半夏辛燥之性。方中温燥化浊与甘润补虚并用，是治疗虚寒胃反病的基本方剂。
注：本方与小半夏汤均为治疗呕吐的常用方，均以半夏为主药。但本方所治疗之呕吐为胃气虚寒不能腐熟水谷所致胃反呕吐，以朝食暮吐，暮食朝吐为主要症状；而小半夏汤所治疗的呕吐支饮上溢所致之呕吐，其呕吐以频吐清水涎沫而不渴为其特征。
【方论】胃反呕吐，则朝暮吐逆也。非特胃气败坏，并致胃汁枯竭。计惟有降逆、扶正、滋燥三法并施，庶克有济。爰用半夏止呕逆，人参扶正气，而以极甘润之白蜜与水，扬之二百四十遍，去其黏腻之质，而独取其甘润之性，使枯槁之胃得润则苏，逆上之气得甘自缓也。立法最神。(朱震亨《金匮钩玄》)胃反而呕吐者，胃家久虚，食停气滞，旋食旋吐也。方以半夏为君者，开散寒邪，降伏逆气，洵圣药也。佐以人参补胃益气，白蜜和中润燥。服法多煮白蜜，去其寒而用其润，俾黏腻之性，流连于胃底，不速下行，而半夏、人参之功，亦可徐徐斡旋于中，其意固微矣哉。(魏荔彤《金匮要略方论本义》) 。
【临床应用与医案】
1.青盲(青光眼)张某某，男， 24岁，武警战士。1991年5月8日初诊。患青光眼半月余，眼痛，视力急剧下降，头痛剧烈，如束铁箍，恶心而呕吐频作，且控制不住，大便偏干。查眼压：左眼37mmH ， 0 ，右眼32mmH ， 0 。舌质红，苔白腻，脉来弦滑。刘老抓住呕吐不止，脉又弦滑，辨为痰浊之邪上犯清阳之证。治当健脾和胃，化痰降浊。急疏《金匮》大半夏汤：半夏20g ，生姜30g ，党参12g ，蜂蜜50g 。于蜂蜜中加两大碗水，以勺扬之约10余分钟后煮药，温服。5月15日二诊：服药后， 1周内仅呕吐1次，查眼压：左眼28mmH ， 0 ，右眼26mmH ， 0 。两目充血，低头时眼胀，大便正常。舌苔白略腻，脉弦。药已奏效，守方续进7剂，患者头痛，眼胀，呕吐诸症悉除。查眼压：左眼21mmH ， 0 ，右眼18mmH ， 0 ，已属正常。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社， 2007：181-182] 。
2.神经性呕吐阎某某，女， 56岁， 1998年7月18日初诊。患者食后即吐4年，吐物为食物及黏液，无恶心，辅助检查未发现器质性病变，经治疗呕吐未见改善。伴大便干、2日1次，舌苔白，脉弦滑、重按无力。证属脾虚不运，津停为饮。治予大半夏汤加味。处方：半夏12g ，人参9g ，生姜3
片，蜂蜜30g 。每日1剂，水煎服。药尽2剂呕吐大减，大便干好转。继服4剂呕吐痊愈。[胡兰贵.朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅.山西中医， 1999 ， 15(6)：1~2] 。
3.胃溃疡恶变呕吐孙某，男， 41岁， 1998年10月19日初诊。患消化道溃疡8年，疼痛时轻时重，近1个月来胃脘部持续疼痛，虽用哌替啶疼痛也未明显减轻，反复呕吐食物黏液。上消化道钡餐造影：胃窦部及十二指肠溃疡，胃窦部溃疡恶变。舌苔薄白，脉弦紧。证属痰饮阻滞，脾虚不运，久吐伤阴。治拟化饮降逆，补脾养阴。处方：半夏15g ，人参10g ，生姜3片，蜂蜜30g ，麦冬15g 。每日1剂，水煎服。服药1小时后疼痛、呕吐缓解， 2小时后疼痛消失、呕吐停止。继服1剂后患者自诉疼痛、呕吐均未发作。1个月后随访呕吐未作，胃脘部疼痛轻微偶见。[胡兰贵.朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅.山西中医， 1999 ， 15(6)：1~2] 。
4.幽门梗阻呕吐刘某某，男52岁， 1999年4月21日初诊。患者数年来胃脘部经常疼痛，呕吐1年，加重4个月。吐物为黏液及食物，大便秘结、3~4日一行，胃脘灼热隐痛，舌苔白，脉虚大。上消化道钡餐造影诊断为：幽门不全梗阻。证属脾虚挟饮，久吐伤阴。处方：半夏15g ，人参10g ，蜂蜜60g ，生姜4片。每日1剂，水煎服。服药2剂，呕吐减轻，大便正常，胃脘部仍稍感灼痛。6剂后呕吐停止，胃脘部灼热隐痛未再发作。[胡兰贵.朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅.山西中医， 1999 ， 15(6)：1~2] 。
5.贲门失弛缓唐某某，女， 54岁，干部， 1984年4月11日入院。主诉：食人呕吐反复发作10年，加重1月。患者1974年春患呕吐， X线钡餐检查诊为贲门失弛缓症，当时经治一度好转。尔后，每因劳累或情绪不畅时，经常反复发作。各大医院辗转治疗，收效甚微。西药山莨菪碱、东莨菪碱，中药旋覆代赭汤、吴茱萸汤、丁香透膈散等服之迨遍。1月来证情加重，食入即吐，甚时茶水难入，脘痞，气短，无力，形体消瘦，面色皖白无华。舌质淡、苔薄白，脉虚细。体检：神清，精神疲乏，营养差，贫血貌，消瘦，心肺(-) ，腹软，呈舟状，上腹部有轻压痛，肝脾(-) 。纤维胃镜：贲门痉挛。入院诊断：顽固性贲门失弛缓症。中医辨证：呕吐日久，胃虚气逆，治以大半夏汤。制半夏30g ，人参10g(另炖，兑服) ，白蜜10ml 。3帖后，呕吐好转，能进少量流质饮食。效不更方，继进3帖，呕吐渐止，饮食大增，精神好转。继以六君子丸善后，巩固疗效。1985年6月随访：前证终未再发，饮食正常，精神饱满，体重增加，早己恢复工作。[黄福斌.大半夏汤治愈顽固性贲门失弛缓症.江苏中医杂志， 1986 ， (11)：16] 。
【大半夏汤的作用与功效】6.顽固性呃逆一熊某某，男， 57岁，工人。1983年6月20日诊。
罹呃逆数月，曾做多项检查，未见器质性病变，西医诊断：胃神经官能
症，服多种中西药，效果不显。近1月来逐渐加重，伴见心烦易躁，大便干结，饮食减退，神疲消瘦，舌苔白而干，脉沉细略数。此为脾之气阴两虚，胃气上逆，治以益气润燥，降逆止呃，大半夏汤加味。
半夏15g ，党参12g ，竹茹12g ，芦根12g ，枳壳9g ，蜂蜜12g(冲服) 。服5剂见效， 30剂后呃逆痊愈。半年后随访，未见复发。[赵孟川.顽固性呃逆一例.四川中医， 1986 ， 4(1)：10] 。
7.妊娠恶阻陈某，女， 32岁， 2002年7月15日诊。孕后3个月，呕吐甚，服中西药未效。现频频呕逆，呕物酸臭，胃院微胀，厌食，食则即吐，口微渴，不多饮，小便短赤，大便数日一行，质黏而臭，舌质微红、苔根薄黄，脉右关呈细数。乃脾虚胃热，升降失调之恶阻重症。治以和胃降逆，清热润燥。方拟大半夏汤加味。西洋参9g(另煎)、麦冬9g、法半夏15g、淡竹茹1g、蜂蜜40g(冲人) 。水煎，分2次服。服药后症状消失，再用党参12g、山药20g、冰糖少许，煎汤代茶，以复胃津。服3剂后痊愈。[林瑛瑛.大半夏汤治疗妊娠恶阻体会.2005 ， 21(7)：431] 。
【临证提要】本方为治疗呕吐的常用方，多用于治疗胃气虚寒不能腐熟水谷的各种呕吐，以朝食暮吐、暮食朝吐为主症。临床多用于治疗幽门梗阻、贲门失弛缓、糖尿病胃轻瘫、妊娠恶阻及其他表现有顽固性呕吐的疾病。

大半夏汤的作用与功效

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