程钟龄牛膝散的作用功效
【来源】《医学心悟》卷四＼胞衣不下 。
【配方组成】牛膝川芎蒲黄微炒丹皮各二两当归一两五钱桂心四钱共为末
【用法】每服五钱，水煎服 。
【作用与功效】治胎衣不下，腹中胀急，此药腐化而下，缓则不救 。
【主治适应症】产后遍身青肿疼痛，及众疾 。
【方解】本证属于下焦瘀血证，故用当归、川芎、蒲黄、丹皮，四药和血，桂心辛温以行之，牛膝下走以引之 。诸药合用，共起活血化瘀、温通经脉之效 。
【临床应用与医案精选】
(一)痛经
王某某，18岁，学生，1990年9月15日初诊 。自述14岁月经初潮，1988年10月12日正值月经将来之时，与家人生气，之后每次逢月经来潮前2~3天小腹即发生疼痛，拒按，大汗淋漓，甚则晕厥 。经行量少，色黯有血块，伴乳房作胀，舌质紫黯，脉弦涩 。证属气滞血瘀，冲任瘀阻 。治以牛膝散化裁 。处方：牛膝、当归、蒲黄、乌药、香附、丹皮各10g，川芎、桂枝各6g，枳壳6g 。每日1剂，水煎服，嘱其月经前1~2天开始服，6剂尽，排出瘀血数块，腹痛顿止，余症皆减 。再服3剂，诸症皆无，病告痊愈 。[詹瑞林.牛膝散新用.新中医，1995，(3)：57-58] 。
按本例为经前伤于情志，致肝气拂郁，气滞血瘀，冲任阻塞，血海气机不利，经血运行不畅，故发痛经 。方中枳壳、乌药、香附疏肝理气，当归、川芎、蒲黄、丹皮活血化瘀，少佐桂枝辛温以助活血，牛膝引诸药下行，直达病所 。诸药共达行气活血、化瘀止痛之功 。药中病机，故病愈 。
(二)闭经
张某某，25岁，1990年3月10日初诊 。自述1988年7月12日月经来潮之际，涉水淋雨而患感冒，痊愈之后即发闭经，月经数月不至，已逾半年 。患者舌淡、苔白腻，脉沉弦 。证属寒凝胞宫，瘀血内阻 。治宜温经散寒，活血化瘀 。治以牛膝散化裁 。处方：牛膝、桂枝、川芎、艾叶、香附、乌药、吴茱萸各10g，当归、蒲黄、枳壳各15g，炮姜6g 。每天1剂，水煎服，经前1~2天开始服 。服药20余剂，次月有少量月经来潮，遵上方迭进30余剂，月经恢复正常，病告痊愈 。嘱其避免受寒及饮食生冷 。[詹瑞林.牛膝散新用.新中医，1995，(3)：57-58] 。
按月经期间，血室正开，此时冒雨涉水，感受风寒之邪，血为寒凝而拘，必致气滞血瘀 。冲任瘀阻，胞宫被寒邪闭塞，经水阻隔不行，故经闭 。方中用桂枝温经散寒，炮姜、艾叶温肾暖宫，牛膝、当归、川芎、蒲黄活血化瘀，枳壳、乌药、香附疏肝理气，牛膝兼引诸药下行，直达病所 。诸药相伍，共达行气活血、温经止痛之功，故病健 。
(三)产后腹痛
【程钟龄牛膝散的作用功效】陈某某，26岁，1987年12月18日初诊 。自述产后因用凉水洗尿布而致小腹部疼痛，呈阵发性发作，难以忍受 。恶露量少有块，面色晦黯，舌紫，脉弦涩 。证属寒凝经脉，气滞血瘀 。治以牛膝散化裁 。处方：制附子6g，桂枝、牛膝、乌药、蒲黄、川芎各10g，当归、香附各15g，益母草30g 。每日1剂，水煎服 。服完3剂，自述恶露较前增多，腹痛减轻，继服原方7剂，诸症痊，病告痊愈 。[詹瑞林.牛膝散新用.新中医，1995，(3)：57-58] 。
按产后正气较虚，又复感受寒邪，寒邪必乘血虚入胞宫而致血瘀，又恶露当下不下，积于体内，二者相合，必致腹痛 。故方中用制附子、桂枝温经暖宫，通脉止痛，牛膝、川芎、当归、益母草、蒲黄活血化瘀以泄恶露，推陈出新，香附、乌药行气止痛，诸药相配，共达温养胞宫、活血止痛之功，故病愈 。
【临床应用】
原发性痛经
总有效率为88.6%，以酒洗牛膝为主药，辅以桂心、赤芍、桃仁、延胡索、当归、木香、牡丹皮，主药与各辅药量之比为3：1，以上各药均研为细末备用 。每次用9g，温酒或温开水送服，局部热敷30分钟 。[缪锋.牛膝散治疗原发性痛经36例临床观察.浙江中医学院学报，2001，25(1)：29-30] 。
【临证提要】
本方是治疗下焦瘀血证的常用方 。以腹中胀急疼痛，产后遍身青肿疼痛，舌质紫黯，脉弦涩为证治要点 。临床常用于痛经、闭经、产后腹痛 。
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