加味生脉汤1治疗心绞痛配方、医案、经典案例
加味生脉汤1
【药物配方组成】党参15g，黄芪15g，丹参30g，麦冬15g，五味子6g，瓜蒌15g，薤白15g，壳15g，当归10g，白芍15g，红花6g，甘草6g 。
【随症加减】若胸痛较甚者加三七6g，郁金10g，以加强活血通络止痛的作用；心悸、心烦不寐者加柏子仁10g，酸枣仁15g养血安神；痰浊偏盛者加半夏10g，陈皮10g，理气化痰 。合并高血压者加天麻10g，钩藤10g，杜仲15g；合并高脂血症者加生山30g；合并心律失常者加苦参10g；合并糖尿病者加乌梅30g，菝樊30g 。若心绞痛严重者，临时口服硝酸甘油 。
【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服 。
【功效】滋阴益气，活血通络 。
【床运用】50例患者，显效38例，有效10例，无效2例 。
王某，男，78岁，因反复发作胸前区闷痛20年，加重3日人院 。人院时患者诉发作性胸前区闷痛，甚时出冷汗，气促，持续10~15min，每日5~6次 。以前发作含服硝酸甘油即可控制，本次发病含服硝酸甘油、速效救心丸无效，伴有头昏，无力，手足心发热，口干、饮水量一般，夜寐欠安，纳食正常，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细 。血压16/8kPa，形体中等，ECG示：V3~VS-T段下移0.1m,avL、V3导联T波倒置 。西医诊断：冠心病，心绞痛，心功能Ⅱ级 。中医诊断为胸痹（气阴两虚，胸阳不振），治以滋阴益气、活血通络为法，方用加味生脉汤加减：党参15g，黄芪15g，丹参30g，麦冬15g，五味子6g，瓜萎15g，白15g，壳15g，当归10g，白芍15g，红花6g，郁金10g，三七6g，草6g，服药7剂，心绞痛发作次数减少，胸闷、气短、乏力明显好转，守方继服20剂，诸症消失，心电图示心肌缺血明显改善，后用上方加减治疗1个月巩固疗效 。复查ECG恢复正常，随访半年未复发 。
【经验心得】冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，其病机主要为本虚标实，以气阴亏虚为本，痰瘀痹阻为标，以滋阴益气治其本，活血通络治其标 。方中麦冬、五味子、白芍滋阴，党参、黄芪补气，丹参、红花、当归活血止痛，瓜蒌、薤白、枳壳豁痰开结、理气止痛，甘草调和诸药 。药理研究证实：党参、黄芪增加心肌收缩力，延缓心肌细胞衰老过程，减少心肌耗氧，抗疲劳；瓜蒌有扩张冠状动脉的作用，能增强心肌耐缺氧能力或降低氧耗量；当归、丹参、红花具有溶栓、降脂的双重作用，能扩张冠状动脉，改善微循环 。诸药合用补通结合，标本兼治，切中病机，故取得良好疗效 。
【加味生脉汤1治疗心绞痛配方、医案、经典案例】【方剂出处】颜红红 。加味生脉汤治疗冠心病心绞痛50例 。湖南中医药导报，2000,6（3）：22
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