知柏地黄丸加减治老年性阴道炎医案
【知柏地黄丸加减治老年性阴道炎医案】老年性阴道炎是指妇女绝经或长期闭经后,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,局部抵抗力下降,而致病菌入侵繁殖引起的炎症.主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感.阴道分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈血样脓性白带.检查见阴道呈老年性改变,上皮萎缩,皱襞消失,上皮变平滑、菲薄.阴道黏膜充血,有小出血点,有时见浅表溃疡.若溃疡面与对侧粘连,阴道检查时粘连可被分开而引起出血,粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁,炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓,目前这种情况少见.
中医虽无"老年性阴道炎"之病名,但就其临床表现而言当属"阴痒"、"带下病"的范畴.其病机为肾气虚衰,肾精不足,湿热入侵而致.中医学认为,肾主五液,司前后二阴,任脉主司阴液,为阴脉之海,属肾所主.《诸病源候论》指出:"肾荣于阴器,肾气虚,虚则内邪所乘…而正气不泄,邪正相干,在于皮肤,故痒."《校注妇人良方》:"阴内痒痛…元气虚损,湿热所致"所以,老年性阴道炎以肾虚为本,湿热为标.
【临床应用】
刘春丽4运用知柏地黄汤化裁治疗老年性阴道炎20例.全部符合诊断标准的门诊患者40例,随机分为治疗组20例和对照组20例.2组在年龄、病程等方面具有可比性(P>0.5)治疗组:采用知柏地黄汤化裁.药物组成:知母15g、黄柏10g、熟地10g、山药20g、粉丹皮15g、泽泻10g、茯苓15g、茵陈20g、苍术10g、甘草6g临床加减:带下量多色黄质稠,有腥臭味,舌红、苔白腻微黄,脉细,加红藤、蒲公英以清热解毒;外阴瘙痒较甚加地肤子、苦参、白鲜皮利湿止痒;带下夹血丝加仙鹤草、茜草炭止血;纳呆乏力、大便稀溏加白术、淮山药、黄芪益气健脾;头昏面色少华加当归首乌、阿胶、枸杞子以滋肾养血,祛风止痒.每日1剂,水煎服.对照组:尼尔雌醇,口服2.55mg,每半月1次,连服2~3个月;已烯雌酚0.25~0.5mg,阴道上药,每晚1次,连用1~2周;甲硝唑200mg,纳入阴道深部每天1次,连用1~2周.上述药物联合或交替使用.2组均连续治疗3个月,观察疗效.治疗期间注意饮食清淡,避免过度劳累、感冒;讲究卫生,勤换内衣、内裤,被褥用开水烫、日晒;不食辛辣食物等.结果:治疗组的总有效率为85%,对照组的总有效率为80%,两组相比差异无显着性(P>0.05).治疗组的显效率显着高于对照组(P<0.05)两组症状改善率比较:两组治疗后,患者阴部瘙痒、干涩疼痛症状有不同程度的改善,与治疗前相比差异有显着性(P<0.5),两组治疗后相比差异无显着性(P>0.05).治疗后治疗组的有关症状如带下黄赤、头晕耳鸣、五心烦热、心烦易怒、腰膝酸软、口干欲饮舌红少苔等出现率显着低于治疗前(P<0.05);而且,除五心烦热以外,治疗组治疗后的其余症状出现率均显着低于对照组(P<0.05).
肖静(15等对2006年1月~2007年6月间运用知柏地黄丸原方内服配合蛇床子散原方外洗治疗老年性阴道炎31例.运用门诊电子病历系统以"老年性阴道炎"为主题词调出病例,筛选出符合纳入标准及运用以上疗法的病例,进行疗效分析.治疗以知柏地黄丸(《医宗金鉴》)原方煎汤口服配合蛇床子散(《中医妇科学》1979年版)原方外用治疗.内服处方:知母10g,黄柏10g,熟地2g,山药15g,泽泻10g,丹皮10g,茯苓10g,山萸肉10g.上方水煎服,1天1剂,7天为1疗程.外治处方:蛇床子30g,苦参30g,白矾10g,百部10g,川椒30g1天1剂,煎汤熏洗,坐浴15~20分钟,天为1疗程.治疗期间停用其他外用和口服中西药物.结果:31例病例均治疗7天,停药3~7天复查,治愈15例,好转13例,无效3例,总有效率90.3%.
【病案举例】
谷某,60岁,农民.1994年11月17日初诊.罹患带下症2年,虽经多方治疗,效差.综观以往用药大多是完带汤、易黄汤之类加减刻诊:带下色黄或时如血色样,阴道干涩,头晕目眩,口干咽燥,五心烦热,舌质淡红,苔薄而干,脉细数.此乃肾阴亏耗,阴器失养,带脉失约而致.给予知柏地黄(丸)汤加减,处方:知母、黄柏、芡实各12g,白术、茯苓各15g,丹皮、泽泻各9g,生地、乌贼骨各30g,金樱子15g.二诊:服6剂后,带下及其他症状好转十之六七,上方去丹皮、泽泻,加旱莲草、女贞子各12g,加强滋养肾阴之功,又4剂,带下正常,症状消失.为巩固疗效,易汤为丸,连服月余追访1年未复发.
按:本案系年老肾阴亏损,阴器失养,阴虚火旺损伤任带,治疗投以滋阴降火之知柏地黄丸,辅以收敛固带之乌贼骨、芡实、金樱子.而以往所用之完带汤,重在健脾化湿止带;而易黄汤重在清热祛湿,益肾止带.完带汤虽以补益为主,但所补在脾;易黄汤中只用一味山药通补肺、脾、肾,病重而药缓,杯水车薪,且全方以祛邪为主.两方虽为治疗带下病的常用方剂,但于本案之中却都不能切合病机,故难以收效.
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