五苓散加减治急性脑血管病医案
急性脑血管病是由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病 。又称脑卒中、中风 。在临床上根据病因病理不同分为出血性和缺血性两大类 。本病临床表现特点：一是起病急骤，往往在瞬间、数分钟、数小时，最多1~2天内脑部损害症状即达到高峰；二是脑部受损症状的局灶性 。主要表现为头痛头晕、意识障碍等全脑症状与偏瘫、失语等局灶症状 。
本病归属于中医学“中风”、“暴厥”、“薄厥”、“偏枯”、“卒中”、“半身不遂”等病证范畴 。由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之气候骤变、劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、用力过度，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，引起昏扑不遂，发为中风 。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关 。其基本病机为气血逆乱，上犯于脑 。
【五苓散加减治急性脑血管病医案】【病案举例】
袁氏等观察抵当汤合五苓散加味配以西药常规处理治疗急性脑出血的临床疗效 。治疗方法：两组均予保持呼吸道通畅，吸氧，营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡，防治并发症，控制脑水肿，调控血压等对症处理；并予脑复康8g入液静脉滴注，每日1次治疗组加用抵当汤合五苓散加味汤剂口服或鼻饲，基础组方为水蛭15g，蛇虫9g，大黄9g，桃仁9g，葛根15g，川芎9g，丹参30g，桂枝6g，茯苓12g，白术12g，泽泻9g，猪苓9g，牛膝15g，益母草30g，黄芪30g 。每日1剂，水煎取汁300ml，每次100ml 。两组均治疗28天两组临床疗效比较：结果示治疗组临床综合疗效优于对照组（P<0.05）；两组治疗前后日常生活能力改善情况比较：结果示两组均有改善，而治疗组改善优于对照组（P<0.05），两组存活病例血肿吸收情况比较：结果示治疗组吸收情况优于对照组（P<0.05）余氏2等以冰黄五苓液直肠滴注治疗急性脑出血76例，并与常规治疗的62例作对比观察 。治疗方法：对照组西医常规治疗，包括降低颅内压、控制血压、保护脑细胞、维持水电解质平衡、有感染者加用抗生素、保持呼吸道通畅、吸氧等 。治疗组在对照组基础上给予冰黄五苓液直肠滴注 。方由冰片、大黄、黄芩、猪苓等组成，由本院制剂室制成混悬液，每瓶100ml，含生药106.3g，灭菌封装于无菌瓶中 。使用时先将冰黄五苓液加热至37.5℃，接一次性输液管，除去针头，连接中号导尿管，按灌肠常规，令患者左侧卧位，将导尿管插入肛门内10~11cm，以每分钟30~35滴速度点滴，每天1次，连用14天，2组均在治疗后第7天、第14天、第21天分别进行神经功能缺损评分，行头颅CT复查，测量血肿量 。同时观察消化道的应激出血情况，治疗前后肝肾功能检查 。治疗结果：2组临床疗效比较治疗组76例中，基本痊愈10例，显着进步26例，进步31例，无变化9例，总有效率为88.16%，对照组62例中，基本痊愈3例；显着进步14例，进步31例，无变化11例，恶化2例，死亡1例，总有效率为77.42%2组总有效率比较，差异有显着性意义（P<0.05），提示治疗组疗效优于对照组 。
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