当归四逆汤加减治席汉综合征医案、配方
席汉综合征
席汉综合征属常见的垂体前叶功能减退症 。1913年 Glinsini由氏首先报道 ， 本征多因分娩大出血造成垂体缺血性坏死 ， 垂体前叶内分泌功能不足所致 。目前除替代疗法及对症治疗外 ， 现代西医学尚无特殊疗法 ， 属难治病之一 。本病在中医学中无相应的病名 ， 随本病之发生、演变及其主要症候 ， 分别可归属产后血晕” ， “闭经”及“虚劳”等范畴 ， 大部分学者都认为本病可归属“虚劳” ， 但“虚劳”的概念较广 ， 仅能概括本征而不能与此等同 ， 故建议定为“劳瘠”、“产后失血虚劳”等 ， 旨在把席汉综合征从“虚劳”中分化出来 ， 以进一步确定病名 。
【病案举例】
何某 ， 女 ， 40岁 ， 农民 ， 1983年8月就诊 。其夫代诉：因小产后出血 ， 行刮宫术后感染致闭经3年多消瘦 ， 体重减轻 ， 处事表情淡漠 ， 行动迟缓 ， 嗜睡 ， 精神萎靡 ， 畏寒乏力 ， 语言声调低沉 ， 语言减少 。第二性征见乳房萎缩 ， 腋毛及阴毛脱落 。起病后曾往广州某医院做内分泌检查 ， 诊为“席汉综合征”刻诊：形体消瘦 ， 面色苍白无华 ， 声调低沉 ， 焦虑不安 ， 畏寒 ， 暑热天时尚穿毛衣2件 ， 棉衣1件 ， 手足厥冷 ， 舌淡胖、边有齿痕、苔白 ， 脉沉微欲绝 。综观脉证 ， 中医诊为闭经 ， 乃为血虚内寒 ， 阳气衰微之证 。故拟当归四逆加吴茱萸生姜汤 ， 以温经散寒 ， 养血通脉 。处方：当归、炙甘草、桂枝各15g ， 北细辛、木通各6g ， 白芍12g ， 吴茱萸9g ， 大枣（去核）12枚 。加水500ml ， 米酒30ml ， 煎至药液一碗 ， 温服 。日服1剂 。3日后复诊 ， 言语增多自述服药后渐觉手足转温 ， 曾出大汗 ， 精神胃纳好转 ， 身上只穿毛衣两件尚不觉寒冷 。脉微涩如刮竹状 ， 虚瘀状已露 ， 在上方基础加苏木10g ， 生龙骨、生牡蛎鸡血藤各30g ， 以效张锡、 。 ，
【当归四逆汤加减治席汉综合征医案、配方】纯敛正气而不敛邪气之意 ， 使其血足脉通 。再服7剂 。三诊 ， 面色稍有血色 ， 自述形寒肢冷大减 ， 脉象转和缓 ， 睡眠仍不甚佳 ， 继服桂枝加龙骨牡蛎汤30余剂 ， 并嘱服当归羊肉汤食疗 。2个月后来告 ， 有少量月经来潮 ， 病转安和 。后随访调治 ， 10年内追访 ， 见身体状况颇佳 ， 并可从事一般的体力劳动 。
按：本例患者初因小产出血 ， 行刮宫术重伤阴血 ， 复因术后感染 ， 寒邪内袭胞宫 ， 阻滞经脉 ， 损耗阳气 ， 致气血运行不畅 ， 血虚寒凝 ， 故见闭经 ， 形寒 ， 手足厥冷 ， 神疲萎靡诸症丛生 。历经3年之久 ， 此即所谓“内有久寒”也 。治宜本方温经散寒 ， 养血通脉 。方以当归补血痛经 ， 吴茱萸、细辛、木通、桂枝散寒通脉 ， 桂枝汤以调和营卫 ， 更加米酒同煎 ， 以助诸药活血通经而散久寒 。俟寒邪散 ， 血脉通 ， 阳气回则月经复来 ， 诸症减轻 。继而以药、食调治 ， 多年痼疾 ， 终于得以缓解 。
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