当归四逆汤加减治动脉硬化闭塞证医案、配方
【当归四逆汤加减治动脉硬化闭塞证医案、配方】动脉硬化闭塞证
动脉硬化闭塞证是动脉因粥样硬化症变所引起的、常见于腹主动脉下端及下肢的大、中型动脉 。由于动脉内膜粥样硬化斑块，中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，使肢体的供血发生障碍，表现患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行以及趾（指）或足发生溃疡或坏疽 。
【病案举例】
1.孙某，男，58岁，工人2000年4月2日初诊双下肢间歇性疼痛3个月 。于3个月前出现双下肢小腿部沉重、酸胀，逐渐出现间歇性跛行，疼痛，双足怕冷，遇寒则重 。查：双足发凉，色白，皮肤不温，足背动脉搏动减弱，舌质暗红、苔薄白，脉沉细 。高血压病史7年 。西医诊为动脉硬化闭塞证 。中医辨证：阳虚血瘀 。治拟：温阳化瘀 。处方：当归15g，桂枝25g，细辛3g，通草10g，川芎15g，丹参30g，赤芍15g，熟附子10g，鸡血藤30g，牛膝15g，黄芪15g，地龙15g，莪术10g，水煎服，日1剂，服药6剂后，疼痛、畏寒减轻，继服2个月，诸症消除，随访1年未复发 。
按：动脉硬化闭塞症，是动脉粥样硬化病及周围动脉疾病引起慢性闭塞的一种疾病，属于中医脱疽范畴，多见于40岁以上中老年男性，四肢均可发病，但以下肢多见，多数患者伴有高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病，患者久病体虚，复感寒邪，乘虚而入，寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气不达四末则患肢发凉苍白，血为阴得温则行，得寒则凝，寒凝血脉则血行不畅，脉络瘀阻精血不能濡养肌肤筋脉，则患肢酸、胀、麻木、疼痛，瘀血阻于脉道致血脉痹阻，故间歇性跛行，治当温经通阳、活血通络，用当归四逆汤加活血化瘀之品，通过温通经脉、散寒化瘀，使瘀去新生而血自行 。
2.高某，男，61岁，干部，以口干多饮15年，双下疼痛间歇性跛行2月主诉于2003年10月16日入院 。入院症见：口干，双下肢冰凉疼痛，活动后双下肢酸软无力，间歇性跛行，纳食可，眠可，二便调 。
舌暗、苔薄白，脉弦、涩 。查体：双足背动脉搏动明显减弱 。理化检查：踝/肱血压指数：0.6，测定跛行时间和距离属于中度阻塞 。空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖12.4mmol/L诊断2型糖尿病，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 。人院后注射诺和灵R三餐前皮下注射，诺和灵N睡前皮下注射 。将血糖控制在空腹6.1 1mmol左右，餐后2小时血糖8mmol/L服方：赤芍、桂枝、通草各10g，细辛3g，桃仁、当归、伸筋草各15g，蜈蚣2条等 。每日一剂，水煎2次兑匀，分早晚服 。
外洗方：艾叶、辣椒、细辛、络石藤各3g，桂枝12g，水煎250ml加热水至温热后泡洗病变肢体 。每日一次，每次半小时 。（注意：若发现病变部位出现水疱、表皮松弛或溃烂等暂停）治疗20日后，足背动脉搏动明显增强，测定踝/肱指数：1.0，测定跛行时间和距离基本恢复正常 。随访半年无复发12
按：2型糖尿病，糖尿病下肢动脉硬化症属中医“消渴”、“痹证”
范畴 。消渴病以阴虚燥热为基本病机，疾病后期可出现气虚、阴阳两虚 。阳虚寒凝，加之病久气虚血液运行缓慢瘀血内生，寒凝瘀血内阻，痹阻经脉，出现下肢发凉疼痛 。方中桂枝辛温，温经通脉，祛除经脉寒邪而畅通血行，细辛通经脉，散寒邪，当归养血活血，补而兼行，与桂枝、细辛合用，以达养血温经散寒之功 。桃仁、蜈蚣活血通络止痛，伸筋草通络止痛 。外洗方中艾叶具有温经散寒之效，辣椒中所含的辣椒辣素能调节痛觉传导的作用 。辣椒性温水煎后局部外洗可达到温经止痛的效果 。诸药合用，内外同治，取得温经通络止痛的效果 。
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