当归四逆汤加减治痛经医案、配方
【当归四逆汤加减治痛经医案、配方】痛经
痛经系指经期前后或行经期间 ， 出现下腹部痉挛性疼痛 ， 并有全身不适 ， 严重影响日常生活者 。分原发性和继发性两种 。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者 ， 称原发性痛经 ， 也称功能性痛经 。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者 ， 如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等 。
痛经最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“带下、经水不利、少腹满痛 ， 经一月再见” ， 是由于冲任失调 ， 气血运行不利 ， 经行不畅所致 。肾为冲任之本 ， 胞脉系于肾而络于胞 ， 肾阳虚弱 ， 虚寒由生 ， 冲任胞宫失煦 ， 虚寒滞血 ， 故而经期或经后小腹冷痛 ， 经少色暗 ， 得热则凝滞稍减 ， 故疼痛减缓 ， 非实寒所凝聚 ， 故喜揉喜按 。肾阳不足 ， 故腰腿酸软 ， 小便清长 ， 在临床上只要掌握“经期或经后痛、经量少 ， 得热痛减”这一辨证要点 ， 治以补血温经 ， 散寒止痛即能够切中病机 。
【临床应用】
藏金霞以当归四逆汤加减治疗痛经35例 ， 若虚寒甚 ， 见大便溏薄、呕吐、脘腹疼痛者加吴茱萸、生姜经治疗 ， 痊愈9例 ， 显效15 ， 有效11例 ， 总有效率为100% 。周月萍 ， 姚俊应用当归四逆汤加减治疗虚寒痛经32例 ， 若血块多者加蒲黄、没药、五灵脂；呕吐者加半夏、白芥子；寒痛甚者加香附、延胡索、艾叶、小茴香；腰膝酸软者加桑寄生、续断、菟丝子 。治疗结果：3例中 ， 治愈29例；有效2例；无效1例 。全部病例随访1年未见复发 ， 总有效率为97% 。姬淑琴3以当归四逆汤加味治疗原发性痛经50例 ， 处方：当归15g ， 桂枝15g ， 芍药20g ， 细辛3g ， 通草10g ， 炙甘草10g ， 大枣5枚 ， 吴茱萸10g ， 香附10g ， 乌药10g ， 延胡索10g ， 益母草30g ， 丹参15g ， 桃仁10g ， 川芎10g 。总有效率96.0% 。汪碧涛4以当归四逆汤治疗痛经34例 ， 辨证加减：伴恶心呕吐者加吴茱萸10g ， 生姜20g；寒凝腹痛甚者加香附9g ， 小茴香6g ， 乌药6g；经色紫暗有血块者加川芎10g ， 乳香6g ， 延胡索6g；兼有经间期出血者加丹皮10g ， 麦冬10g；气血虚弱者加黄芪10g；兼傍晚发热、唇干口燥者加生地10g本组患者经治疗结果痊愈22例 ， 好转8例 ， 无效4例 ， 总有效率88% 。
【病案举例】
患者 ， 女 ， 30岁 。1994年9月6日初诊6个月前冒雨劳动 ， 时逢月经来潮 ， 行经2日后终止 ， 惟感腹部隐痛 ， 未曾求医服药 ， 嗣后每次月经来潮即感腹痛 ， 以少腹为着 ， 痛剧时连及腰部 ， 伴见形寒肢冷 ， 腹部得温或用手捂则痛减 ， 经行量少不畅 ， 经色暗淡 ， 经净腹痛渐止 。曾在当地医院就诊 ， 服用西药、保健药品等无效而来我处就诊 。刻诊：形体削瘦 ， 面色的白 ， 四肢寒冷 ， 腹部柔软未及包块 ， 无压痛及反跳痛 ， 舌质淡嫩 ， 苔薄白 ， 脉沉细迟 。辨证系寒湿凝滞 ， 气虚血瘀 ， 阳虚阴盛之痛经 。遂予当归四逆汤加味：全当归20g ， 川桂枝10g ， 白芍药15g ， 细辛3g ， 制香附10g ， 木通6g ， 艾叶g ， 大枣10枚 ， 炙甘草6g水煎2次 ， 早晚2次温服 ， 每日1剂 ， 连服5剂 。至下次月经来潮 ， 患者经行腹痛大减 ， 腹部温暖 ， 经量增多颜色转红 ， 无血块 ， 手脚亦感暖和 。续用原方治疗 ， 嘱其在下次月经来潮前1周开始煎服 。患者连服5剂后 ， 月经正常而至 ， 经行畅通 ， 色量正常 。嘱其衣着暖和 ， 饮食暖热 ， 心情愉快 ， 经期前后避免冒雨涉水再坚持服药几个周期 ， 以固疗效 。
按：经行腹痛为常见病之一 ， 临床辨证有虚有实 。实者 ， 或因寒滞 ， 或因血滞 ， 或因气滞 ， 或因热滞；虚者 ， 有因血虚 ， 有因气虚 。治疗时当详辨虚实而治之 。一般而言 ， 实痛者于经前而作 ， 经通后痛自减；虚痛者于行经之后 ， 血去而痛未止 。然实中有虚 ， 虚中有实 ， 此当于形气禀质兼而辨之 。本例是冒雨劳作致寒客胞宫 ， 冲任失调 ， 寒湿凝滞 ， 阳虚阴盛 ， 虚实夹杂之痛经 。予当归四逆汤加味以温经散寒 ， 暖宫行血 ， 又能补虚利湿 ， 缓急止痛 ， 故收冲任调和 ， 血海盈满 ， 月事以时下之功 。
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