温胆汤加减治癫痫医案 _温胆汤

癫痫是神经内科的常见病，西医认为癫痫是以脑神经元异常放电所致的突然、反复的神经系统功能失调的病症。癫痛是一种突发性，短暂性大脑功能失调性疾病。病理为脑神经元异常放电，发病率较高，可发生于任何年龄，青少年尤为多见。主要表现为癫痫发作时，病人往往大叫一声，昏倒在地，四肢抽搐两眼上视，口吐涎沫，小便失禁，数秒或几分钟消失，也有的病人出现短暂的意识障碍。
癫痫属中医“痫病”范畴，俗称“羊角风。其病因多为七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患它病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪作祟最为重要。病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机失用为本，风、火痰、瘀致病为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。该病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰闭阻，或痰火炽盛等以实证为主，因正气尚足，痰浊尚浅，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，加以痰瘀凝结胶固，表现虚实夹杂，则治愈较难，甚至神情呆滞，智力减退。难治性癫痫病人大多有痰血瘀阻，气机紊乱的情况。因此，涤痰逐瘀，开窍止痉，调畅气机可作为癫痫的治疗原则。
定神经细胞生物膜系统作用，从而保护神经元内环境3并现代药理研究证实，温胆汤具有镇静、镇痛、抗惊厥作用具有稳
【临床应用】
何氏等31运用中西医结合治疗难治性癫痫52例，共观察52例，男32例，女20例；年龄13~68岁，平均48.7岁；病程2~42年，平均16.8年。发作类型（按1981年国际分类标准）：单纯部分性发作（SPC）6例，复杂部分性发作（CPS）16例，部分性发作继发全身性发作（GTC）24例，失神性发作（ABs）5例，强直性发作（TS）1例。脑电图异常43例，正常9例。人选标准：①临床和脑电图或临床确诊的癫痫患者；②长期服用2~3种针对发作类型的一线抗癫痫药，血药浓度检测在有效治疗范围内，每月仍有4次以上发作；③排除颅内占位性病变，如血管畸形或其他进行性神经系统疾病。治疗方法：中药主方以温胆汤加胆南星、石菖蒲、全蝎、地龙、水蛭组成。药用：茯苓10~30g ，半夏6~2g ，橘红6~15g ，枳实6~15g ，茹6~15g ，胆南星6~15g ，石菖蒲6~20g ，全蝎3~10g ，地龙10~30g ，水蛭6~15g ，甘草3~10g 。头晕、头痛者加天麻、石决明、藁本、葛根、赤白芍、豨莶草等；失眠多梦者加珍珠母、炒枣仁、夜交藤等；体虚无力者加人参、黄芪白术等；抽搐严重者加蜈蚣、?虫、僵蚕等；痰多者加白矾、天竺黄等；瘀血明显者加桃仁、红花、川芎、代赭石等；烦热、烦躁者加黄连生石膏、琥珀、生铁落等；精神萎靡、反应迟钝者加山萸肉、益智仁、枸杞子等；大便干者加大黄、火麻仁、郁李仁等。每日1剂，水煎2次，取汁400ml ，分早晚2次温服。连服30天为1个疗程，停药3~5天，开始第2个疗程治疗。患者最少治疗3个疗程，最多8个疗程。疗效良好。治疗3、4、6、8个疗程后记录病人用药后的变化，包括发作类型、发作次数、发作持续时间、不良反应及好转情况，脑电图异常的患者查脑电图，部分病人查肝功、肾功、血尿常规血糖、血脂等。患者在治疗过程中，嘱病人调节情志，勿食辛辣肥厚刺激性食物，注意休息，适当的工作强度和活动锻炼，服用的一线抗癫痫药和服用剂量不变。
疗效标准：以病人治疗前3个月内发作频率为基线，与治疗后3个月内的发作频率进行比较。显效：发作频率较基线减少≥75%；有效发作减少50%~74%；效差：发作减少30%~49%；无效：发作减少<30% 。治疗结果：按上述疗效判定标准，有效率86.5% ，显效率57.7% 。患者在用中药治疗3~8个疗程后的疗效结果：有效率分别为85.7%、81.8%、90.5%、83.3% ，各种类型发作的治疗效果，有效率分别为：SPS83.3%；CPS75.1%；91.7%；abs100%；Ts100% 。脑电图：治疗前有43例患者脑电图异常，治疗3个疗程后有9例脑电图转为正常，治疗4个疗程后有2例转为正常， 6个疗程后有12例转为正常， 8个疗程后有2例转为正常，仍有18例患者脑电图异常，其中9例较前好转。不良反应：患者在治疗过程中，有1例患者反映有皮肤瘙痒情况，调整药物后皮肤瘙痒消失，其他均无明显的不良反应出现，查血尿常规、肝功、肾功、血糖均较前无明显改变，血脂较前降低。
张氏32菖郁温胆汤治疗癫痫48例，基本方药物组成：石菖蒲15g ，郁金10g ，法半夏10g ，茯苓10g ，枳实10g ，竹茹10g ，甘草6g ，草河车30g ，钩藤15g ，川贝母（另研）6g ，明天麻（另包）6g加减：兼血瘀者加丹参15g；伴外感风邪者加荆芥、防风各10g；心烦好动者加川黄连3~6g；脾虚者加党参15g ，白术15g；夜寐欠佳加炙远志10g 。每日1剂，煎取300ml ，每次服150ml ，每日2次，小儿酌减。治疗结果：48例中治愈26例，占54.17%；好转19例，占39.58%；无效3例，占6.25% ，总有效率为93.75% 。
【病案举例】
（1）患者，吴某，男， 21岁，学生。有癫痫病史15年6岁时癫痫大发作1次，症见眼球上翻，四肢抽搐，口吐白沫脑电图提示：阵发性痫样放电；脑电地形图报告：异常脑电地形图（右枕区局灶性改变）。诊为癫痫。此后反复发作，间隔时间不等，曾服苯妥英钠，发作减轻，后又因情志因素大发作次，眼凝，全身抽搐，喉间有痰鸣音，发作时间约2~3min ，醒后自觉头昏。来我院就诊时神清，纳差，睡眠欠佳，舌体胖，苔薄黄微腻，脉细滑。证属脾虚痰阻，肝风内动。治宜健脾化痰，熄风定痫。处方：菖蒲15g ，郁金10g ，法半夏6g ，茯苓10g ，陈皮10g ，甘草3g ，淡竹茹10g ，炒枳实6g ，草河车30g ，钩藤15g ，炙远志10g ，川贝母（另研）6g ，明天麻6g 。上方服15剂后，症状明显好转，又守上方继服15剂，诉癫痫未发，偶有晚间右肩抽搐，舌红，苔根部黄腻，脉弦细。上方加黄连3g ，继服15剂后，抽搐消失，但感心烦，好动，纳可，舌质红，苔薄，脉弦细。上方加生地10g ，黄连3g ，栀子6g ，继服7剂。为进一步巩固疗效，继服原方1个月。追访1年，癫痫未再复发。32（2）陆某某，男， 50岁，已婚，农民。初诊日期：1992年11月3日。发作性睡眠时左下肢抽搐十余年，加剧1年。既往有肝硬化史15年。患者十年前无明显诱因而出现上症，易在刚睡时发作，持续时间仅几秒至半分钟，症状消失后一切如常。近一年来，上症发，：：，。
【温胆汤加减治癫痫医案】作增多，现每晚必有1~2次，甚则从床上惊跳坐起。刻诊：面色晦滞，神情焦虑，头晕目眩，目涩少神，纳谷欠香，夜寐欠安，苔薄白，舌边尖红，脉细弦数，神经系统检查未发现阳性体征。脑电图示：两侧见有少量Q波散在。西医诊断：局灶性癫痛；中医诊断：癫痫（肝肾阴虚）。中医辨证：肝肾精亏；虚热自起，肝旺侮脾故痰湿内生，虚热与内湿相搏，迷闷孔窍，聚积经络而发病。治疗以攻补兼施，用补益肝肾，豁痰清热，祛瘀痊通络法。方拟：枸杞子15g ，生地15g ，麦冬12g ，当归12g ，桃红（各）10g ，法半夏9g ，茯苓12g ，枳实15g ，竹茹9g ，石决明30g ，胆南星15g ，陈皮6g ，石菖蒲12g ，全蝎胶囊（分吞）4粒。上方服4剂，左下肢抽搐即止，续服7剂，未见发病而停药。可见本例已收到满意的近期疗效。15按：温胆汤常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证，如胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等。先将其治疗癫痫，取得满意疗效。中医认为癫痫的发作是由先天不足和后天失养所致，气机逆乱，痰浊阻滞，蒙蔽清窍是其主要病机。其中难治性癫痫患者大多有痰血瘀阻，气机紊乱的情况，因此治疗上以涤痰理气，开窍治痉，化瘀散结为主。方中所用温胆汤，出自《三因极一病证方论》，由二陈汤如枳实、竹茹组成，二陈汤为祛痰祖方，枳实消痞散结、镇静，竹茹清热止逆、镇静，全方具有化痰降浊，和中降逆，调畅气机的功效，对癫痫具有较好的疗效。胆南星、石菖蒲具有化痰开窍，行气止痉的作用，是治疗癫痫的良药。全蝎、地龙、水蛭具有较强的活血化瘀，散结通络，熄风止痉的功效，可明显地改善脑血流量，缓解大脑皮层的异常放电，对难治性癫痫的治疗和预防有重要的临床意义。诸药合用起到涤痰逐瘀，开窍止痉，调畅气机的作用，因而对难治性癫痫具有较好的疗效。对癫痫病的治疗，西医多以控制症状为主，临床上约有10%~20%的病人症状发作不能完全控制，另外长时间的服用抗癫痫药物，患者出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、反应迟钝、智力低下等一系列的不良反应，严重的影响病人的生活质量，配合中药治疗，可有效地控制难治性癫痫患者的发作次数，减缓西药不良反应，改善生活质量，是一种安全有效的治疗方案。观察结果表明，温胆汤加减内服，配合西药一般治疗，疗效显着。既可有效控制癫痫患者发作次数，又可减缓西药的不良反应，改善生活质量，值得临床推广。

温胆汤加减治癫痫医案

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