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温胆汤加减治精神抑郁症医案

精神抑郁症为神经精神系统的常见病，抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态 。精神抑郁症主要表现：一是以心情抑郁为主要症状特征，且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化 。二是首次发作者情绪障碍至少已持续2周，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退；②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力；③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为；④自责或内疚感；⑤思考能力或注意力减退；⑥精神反应迟钝或激越；⑦失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲不振，体重明显减轻 。
随着社会竞争的日益激烈，人们的思想压力越来越大，故此类病症日益增多 。据国外报道抑郁症患病率可高至5%多数患者表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为 。
【温胆汤加减治精神抑郁症医案】精神抑郁症属中医学中“郁症”、“脏躁症”、“癫症”范畴 。其病因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝失条达，疏泄失常，气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火，但均以气机郁滞为病理基础 。肝郁气滞，肝不疏脾，脾失健运则痰湿内生，痰湿郁久化热，上扰神明则出现精神异常 。其病理变化与心、肝、脾有密切关系 。初病多实，以气郁为基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损而成虚证，临床以虚实互见多见 。《医方论越鞠丸》中亦说：凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”肝疏脾健，气机舒畅，水谷归于正化，痰湿产生无源，故病得痊愈 。3因此，应用温胆汤治疗精神抑郁症，疏肝解郁、化痰开窍可作为治疗精神抑郁症的治则 。现代药理研究证实，加减温胆汤具有抗抑郁作用，其作用机制可能通过调节脑和血浆内生长抑素水平，达到抗抑郁目的 。
【临床应用】
李氏等运用黄连温胆汤治疗精神抑郁症45例，共观察45例，男15例，女30例；年龄12~40岁，平均年龄19岁；病程15天至半年 。诊断以中华医学会神经精神科委员会1984年10月制定的标准为依据 。治疗方法：黄连温胆汤加减：黄连6g，陈皮12g，清半夏13g，甘草4g，枳实5g，竹茹15g，丹参20g石菖蒲、郁金、茯苓、生龙骨、牡蛎各30g，大黄10g 。每日1剂，水煎3服 。同时配以思想疏导 。疗效标准：痊愈：症状消失，恢复正常生活；有效：症状减轻，能基本恢复正常生活；无效：症状无改善 。结果：痊愈12例，有效28例，无效5例，总有效率88.8% 。本组用药最多者40剂，最少者10剂，平均21剂 。
【病案举例】
（1）患者，付某，女，41岁 。2002年9月15日初诊 。1年前生气后渐出现情绪低落，沉默少语，饮食纳差，多寐早醒，舌质红，苔黄稍腻，脉弦滑 。经汉密尔顿抑郁量表评定，诊断为抑郁性神经症 。
辨证为痰热内扰，治以清热化痰，方用黄连温胆汤加味 。处方：黄连10g，陈皮15g，半夏10g，枳实15g，竹茹1g，茯苓20g，远志15g，生姜10g，甘草6g 。每日1剂，水煎分早晚2次服，连用28天，基本恢复正常，偶感胁胀不适，继以逍遥丸调理，半年后随访，已完全缓解 。
（2）田某某，女，19岁 。2000年4月5日初诊患者证见表情呆滞，幻听3个月 。病起于3个月前，因患狐臭，在学校遭遇同学讥笑，精神压抑随致哭笑无常，渐至幻听曾服西药月余（药名不详），效果不明显 。现症：表情呆滞，幻听，整日听到村里的喇叭里叫她，休学在家，夜寐梦多，情绪低落，说话少，语调低，反应略有迟钝，注意力不集中，不思饮食，胃脘不适，大便干燥，常3~4日一行，小便利，月经正常 。舌质略红，苔黄厚腻，舌下静脉淡紫 。综合分析，辨证为湿瘀交阻，蒙蔽清窍 。治宜清热化痰，活血开窍 。方选黄连温胆汤加减：黄连6g，陈皮12g，清半夏13g，甘草4g，枳实5g，竹茹15，丹参20g，石菖蒲、郁金、茯苓生龙骨、牡蛎各30g，大黄10g5剂，水煎服 。同时配以思想疏导 。2000年4月11日二诊：服药后表情仍有呆滞，但较前活泼，愿意与人说话，幻听如故，纳食增加，舌苔薄腻而黄，舌淡红 。药已中的，续服5剂，并告诉她此病易治，而且一定能治好，使她重返学校读书，鼓励患者思想开朗，战胜疾病 。三诊：当患者服至第4剂药时，突然感觉耳内一声鸣响，若道路突然畅通，幻听消失，精神焕然一新，已恢复正常，嘱继服5剂 。四诊时，舌质淡红，舌苔薄而略嘱患者续服5剂，以资巩固 。追访3个月，患者一切正常 。
按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证，如胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等 。现临床应用于治疗精神抑郁症，疗效满意 。除上症外，中医辨证尚可见全身乏力，不思饮食，纳呆，精神萎靡不振，语声低微，舌质淡红或略红，舌苔厚腻或白或黄，脉弦滑有力 。中医学认为精神抑郁症系由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，重者导致神机逆乱 。对精神负担过重所致的抑郁症，一般采取舒肝理气之法治之，然用疏肝理气无效时，当详细分析病机 。肝主疏泄，气机调畅，津液运行正常，若情志内伤，气郁化火，炼津为痰，上扰清窍，则会出现精神活动的异常，因此类患者除表现符合“中华医学会神经精神科委员会1984年10月制定的标准”外，若见到舌质红，舌苔黄厚腻，舌下静脉淡紫，此时的主要病机即痰瘀交阻，蒙弊清窍，故治疗首重祛痰开窍，兼以活血化瘀 。故方选黄连温胆汤清热祛痰，加菖蒲、郁金祛湿开窍；佐丹参以活血化瘀，大黄清热通下 。诸药合用，共奏清热化痰、活血开窍之功 。此外，对患者的思想疏导亦实乃成败之关键 。观察结果表明，温胆汤治疗精神抑郁症，疗效显着 。

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