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补阳还五汤加减治前部缺血性视神经病变医案

前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗死 。它是以突然视力减退、视盘水肿及特征性的视野缺损（与生理点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征 。本病在中医属于“视瞻昏渺”范畴，引起原因众多，总因气血虚弱和气滞血瘀两种 。
【临床应用】
李氏用补阳还五汤加味治疗前部缺血性视乳头病变20例，结果：20例23只眼中，显效12只眼，有效6只，无效5只 。总有效率78.26% 。疗程最短30天，最长1年 。方法：用补阳还五汤加丹参、葛根、茯苓、车前子、甘草为主方，伴烦躁易怒加栀子、黄芩各10g；伴失眠多梦加炒枣仁15g、夜交藤10；伴头痛头晕加天麻、钩藤各10g 。全部病例均同时口服维生素B1芦丁动脉硬化加维脑路通，高血压、糖尿病、心脏病，均配合相应治疗 。结论：诸药合用可以益气活血通络，健脾利水消肿，扩张末梢血管，改善眼部微循环，促进眼底出血，水肿吸收及视功能恢复 。杨氏用补阳还五汤加减治疗前部缺血性视盘病变30例，总有效平为90%治疗方法：以补阳还五汤加地龙、红花为主方，口服 。肝火旺盛加夏枯草、菊花；肝肾不足加枸杞、菟丝子；纳差加鸡内金、生山楂；头晕目眩加石决明；动脉硬化加丹参；糖尿病加黄精、山药；高血压患者加天麻、钩藤，并加大川芎用量；颈动脉供血不足加党参、丹参、夏枯草同时配合以静脉点滴复方丹参液20ml加入10%葡萄糖液250ml或生理盐水250ml之中，7天为1个疗程，间隔3天，进入第三疗程，一般需点滴3个疗程 。结果：该药具有补气、活血、通络功效，可以改善视乳头缺血和组织水肿，使视神经纤维功能恢复，视野恢复 。
【病案举例】
1.刘某，女，48岁，1993年4月21日就诊 。右眼视力下降10天 。患心脏病史多年 。症见：面色无华，心悸失眠，头晕眼胀，体倦，，
乏力，舌暗、苔薄白，脉结代 。血压15/11kPa，视力右眼0.3，左眼1.2，右眼底视神经乳头色淡，边界不清生理凹陷消失，隆起约+2D，视乳头表面和附近视网膜有少量出血点，视网膜色淡，轻度水肿，动脉变细反光增强，交叉压迹可见，黄斑中心凹反光差左眼底除轻度动脉硬化外余正常 。视野检查可见与生理盲点相连的鼻下象限缺损延续到周边部 。诊断：右眼缺血性视乳头病变 。治宜益气养血，祛瘀通络 。处方：黄芪60g，当归、党参、生地黄各15g，川芎、赤芍、地龙、麦冬、酸枣仁各10g，桃仁、桂枝、红花各6g，大枣4枚，每日1剂，水煎服 。服药7剂，头晕眼胀，心悸体倦减轻，夜眠好转，视力右眼0.5，继服10剂，脉转平和，全身状况明显好转 。
视力右眼0.8，眼底视乳头水肿消退出血基本吸收，守上方去酸枣仁，继服10剂，视力右眼1.0，眼底视乳头色淡，出血及水肿消失 。
按：本例患者久病体虚，血虚不能养心气虚不能推动血液运行，血行不畅而成瘀，清窍及目系失养而导致视力下降，头晕不适重用黄芪，意在大补元气，使经络通畅，气足而血行，祛瘀而不伤正；伍当归养血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；地龙通经活络；佐以炙甘草汤以增强益气养血，通脉活血之功，使气足血旺，脉络通畅，目得明视 。
2.林某，男，56岁 。因右眼突然视力下降3天，于1994年3月21日入院 。视力右0.2，左1.0，双眼前节正常 。左眼底正常，右眼底：视乳头色淡红，边界模糊，以鼻上方明显，生理凹陷消失，乳头周围轻度水肿，鼻上方散在条状出血，动脉细，反光强，静脉充盈迁曲，交叉压迫征阳性，黄斑区中心凹光反射模糊 。平面视野：下象限有与生理盲点相连的扇形缺损 。血压25/kpa，伴周身无力、头晕头痛 。舌暗红，苔白，脉弦细 。诊断：西医：前部缺血性视乳头病变（右）；中医：视瞻昏渺（右） 。辨证：气虚血瘀兼肝阳上亢 。治则：益气活血兼平肝潜阳 。予补阳还五汤加味，黄芪30g，归尾、赤芍各10g，地龙15g，川芎、桃仁、红花各10g，丹参、葛根各20g，茯苓15g，车前子12g（包煎），甘草6g，天麻、钩藤各10g水煎服 。每日1剂 。10剂后自觉症状好转，右眼视力0.4，眼底：乳头鼻上方色偏淡，边界欠清，水肿、出血明显吸收 。用药30天后，视力0..8，乳头边界清，鼻上方色淡，水肿出血全部吸收视野：在生理点的颞下方仍有1/4盲点大小的缺损区 。随访半年病情无变化 。
【补阳还五汤加减治前部缺血性视神经病变医案】按：目得血气充足而能视，血气虚则目窍失养而视力下降；肝开窍于目，肝气调达则目睛慧了，肝阳上亢则目不明而视物模糊 。本例患者气虚血瘀为本，肝阳上亢为标，用补阳还五汤加味则益气活血、平肝潜阳，标本兼顾 。

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