补阳还五汤加减治视神经萎缩医案
视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形态学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性 。其临床特征主要以眼底改变为主 。患者自觉视物模糊，逐渐加重，严重者可致失明 。可由颅内病变、外伤、营养性疾病及眼科其他疾病引起 。中医无具体病名，当属于“青盲内障”、“视瞻昏渺”范畴，其病因病机为心脾气虚、肝肾不足，气虚血瘀，虚实夹杂 。
【病案举例】
1.患者，男，14岁 。病史：8个月前双眼无明显诱因渐渐视物不清，眼前有大小不等的各色毛球飞舞，后至看不清黑板上字迹，直至不能辨认父母面目，去数地诊治无效来我院求治 。自汗，盗汗，心悸，不思饮食 。查体：右眼视力：眼前手动；左眼视力：指数/尺 。
双眼不能固视 。双视神经乳头边清色灰白，动脉稍细营养欠佳，体质消瘦，面色苍白，舌质淡红，无苔，尖赤边有齿痕，脉沉数无力 。
诊断为视神经萎缩（青盲内障） 。治疗：脉症合参，用归脾汤加减以解心脾两虚之症，20剂，水煎服 。二诊：全身症状好转，投补阳还五汤加减20剂，水煎服 。三诊：右眼视力：0.04（不能矫正）；左眼视力：0.6（不能矫正） 。双眼视神经乳头色仍灰白 。嘱服杞菊地黄丸以巩固疗效 。
按：患者年少，脾胃未充，气血津液化生不足，不能上荣于目，致目窍失养；又气虚无力行血，血流瘀滞，阻塞目系，渐致目无所荣，不能视物 。故治疗当标本兼顾，补虚为主 。先服归脾汤双补心脾，待气血稍充，改投补阳还五汤补气活血，化瘀通络，后期调肝肾，用杞菊地黄丸，循序渐进，患者目疾得以缓解 。《一草亭目》书中载：“血养水，水养神膏，膏护瞳神，以观日月，察秋毫”，故用补气及活血化瘀之药，能使萎缩的视神经得到营养，使部分视神经有复活之望 。
2.王某，男，1岁半，1988年11月初诊母代诉：2个月前从3m多高的平房顶坠地，当时昏迷不醒意识丧失，即送到本市某医院抢救治疗，住院期间做CT提示右侧颞部有硬脑膜下水肿，枕部挫伤，住院治疗30余天，脱离生命危险后出院 。出院后即来我院诊治，检查：患儿表情淡漠，对周围事物无反应，右侧肢体呈痉挛性瘫痪 。
双眼视力无光感，瞳孔散大，直接、间接光反射消失，眼底视乳头色淡，黄斑区中心反射消失 。舌质淡暗，苔白脉沉缓，属气虚血瘀、脉络不畅证 。诊断为外伤性视神经萎缩 。处方：黄芪12g，葛根9g，忍冬藤8g，川芎、赤芍各6g，当归、地龙各5g，桃仁3g，红花2g，10剂后患者右侧肢体挛缩状态减轻，瞳孔对光反应出现，患儿对周围物体有感觉 。共服上方6个月，患儿能辨认周围事物，肢体恢复正常，生活能自理，但智力略低于同龄人12
【补阳还五汤加减治视神经萎缩医案】按：《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白睛，肌肉之精为约束 。撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中” 。由此知之，眼与脑之除了解剖部位的联系，更通过脑与全身生理机制密切相关 。患儿高处坠地，血瘀气滞，全身气血不能流通，气血以和为贵，虽年幼体弱，然有故无殒，当以通气血为先，故仍投补阳还五汤，但药量稍轻虽治全身，但气血得以流通，则目有所养，目睛慧了则能视 。
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