八珍汤加减治缺铁性贫血医案、配方
缺铁性贫血
缺铁性贫血是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽 ， 不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 ， 属小细胞低色素性贫血 。现代医学认为 ， 缺铁性贫血主要由于铁缺乏所致 。包括以下两个方面：①摄入不足 ， 如小儿生长期等 。②吸收不良 ， 如胃及十二指肠切除、慢性萎缩性胃炎等③消耗过多 ， 如月经过多 ， 反复鼻衄等造成大量铁丢失 。铁是人体必需的微量元素 ， 除了参加血红蛋白的合成外 ， 还参加体内的一些生物化学过程 。故当缺铁时 ， 除了一般贫血的症状外 ， 尚有组织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状 ， 如患者可出现行为异常、发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异嗜癖和吞咽困难等症 。
严重者可致口角炎、舌乳头萎缩、皮肤干燥、毛发易断 ， 指甲条纹隆起等症 。
【病案举例】
为探讨八珍汤和四物汤两方疗效的差异性 ， 并验证药理基础研究与临床实验是否一致 ， 黄氏等选取缺铁性贫血中医辨证属血虚证者 ， 比较其疗效的差别 ， 并与铁剂治疗作对照 。本实验68例病人 。
采用完全随机化的（即单纯随机化）方法 ， 分为甲组（八珍汤组）、乙组（四物汤组）、丙组（铁剂组） 。治疗方法：治疗前1周停用一切会影响结果的有关药物 ， 并指导合理膳食 。甲组服用八珍汤治疗 ， 处方组成为当归10g ， 熟地黄10g ， 白芍10g ， 川芎10g ， 党参10g ， 炙甘草6g ， 白术10g ， 茯苓10g ， 生姜1片 ， 大枣4枚 。煎服法：水煎服 ， 1日1剂 。第一个月 ， 5剂/周；第二个月 ， 3剂/周；第三到四个月 ， 2剂/周 。乙组用四物汤治疗 ， 处方组成为：当归20g ， 熟地黄30g ， 白芍20g ， 川芎10g 。煎服法：同八珍汤丙组用铁剂治疗：福乃得0.2g/次 ， 1次/日 。1个月后剂量减为2日1次 ， 服至第三月起1~2次/周 ， 直至第六个月 。全部病例总疗程为6个月 。三组病例的缺铁性贫血临床疗效比较：甲组病例23例 ， 痊愈18例 ， 有效3例 ， 无效1例 ， 总有效率95.7%；乙组病例23例 ， 痊愈8例 ， 无效4例 ， 总有效率82.6%；丙组病例22例 ， 痊愈9例 ， 无效4例 ， 总有效率81.8% 。由此可见 ， 对于缺铁性贫血 ， 八珍汤的治愈率明显高于其他两组 ， 经统计学2检验 ， P<0.05其差别有统计学意义 。
【八珍汤加减治缺铁性贫血医案、配方】而三组总有效率虽有差别 ， 却无统计学意义 。四物汤的治愈率及总有效率与铁剂组比较 ， 其差别无统计学意义 。三组病例中医证候疗效情况 ， A组共有病例23例 ， 痊愈19例 ， 有效3例 ， 无效1例 ， 总有效率95.7%；B组共有病例23例 ， 痊愈20例 ， 无效3例 ， 总有效率87.0%；C组共有病例22例 ， 痊愈10例 ， 有效9例 ， 无效3例 ， 总有效率86.4% 。由此可以看出对中医“血虚”证 。八珍汤、四物汤的治愈率明显高于铁剂 ， 但统计学分析 ， P>0.05 ， 故其差别无统计学意义 ， 估计与病例数较少有关 。八珍汤的血虚证治愈率虽比四物汤高 ， 但也无统计学意义 。结果：八珍汤的治愈率、总有效率最高 ， 症状体征疗效顺序依次是：八珍汤>四物汤>铁剂 。治愈率顺序是：八珍汤>铁剂>四物汤 。结论：缺铁性贫血（血虚证） ， 气血双补法比单纯补血法更有效 。
按：从以上结果可见 ， 八珍汤、四物汤都有较好的“纠正贫血”
作用 。在中医“血虚”证疗效上无明显差异 。但治疗缺铁性贫血 ， 八珍汤疗效明显高于四物汤 ， 我们认为可能与以下因素有关：气虚与血虚不能分开 ， 选病人都以“血虚证”为标准 ， 其中应有大部分病人兼有气虚证 ， 所谓血为气之母 ， 血失气无以存 。这与陈慧君的研究：缺铁性贫血病人有气虚证候的占100%相一致 。八珍汤中之四君子的健脾益气对缺铁性贫血有较大作用 ， 因为在缺铁性贫血病人中 ， 有相当一部分是脾胃吸收障碍引起的 ， 四君子的健运脾胃作用促进了铁剂的吸收 ， 且兼治了气不摄血之月经过多等原发疾病 。在本组临床实验中 ， 医者还观察到 ， 中药治疗组的血虚症状恢复得快且全面 ， 血红蛋白（Hb）的恢复速度开始时较铁剂组慢 ， 但疗程后期稳步上升 ， 而红细胞体积分布宽度（RDW）、血清铁（SI）的恢复要比铁剂组明显减慢 。治疗早期常常血红蛋白已开始上升而红细胞体积分布宽度仍未下降 ， 甚至更升 ， 血清铁也未见上升 。这是否与中药的稳定血铁酯酶 ， 延长红细胞寿命以及增强骨髓的造血功能这些综合作用有关 ， 有待进一步探讨 。
荣顺昌报告治疗缺铁性贫血 。用八珍汤随证加减 ， 配合含铁丰富食物食疗 。结果 ， 本组50例痊愈42例 ， 有效5例 。
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