八珍汤加减治冠心病医案、配方
冠心病
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，常因冠状动脉血液供应不足或冠状动脉粥样硬化产生管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺氧而引起，是临床上最为常见的一种心血管疾病，在我国发病率甚高 。发病以中老年人居多，多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多 。
其病因与高脂血症、高血压和吸烟等有关，近年亦发现血小板功能亢进和本病发病密切相关 。临床表现有5种类型：无症状型冠心病（亦称隐匿型冠心病，患者无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变；病理学检查心肌无明显组织形态改变 。）、心绞痛型冠心病（有发作性胸骨后疼痛，由一过性心肌供血不足引起 。病理学检查心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变）、心肌梗死型冠心病（是心肌缺血性坏死 。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致 。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型）缺血性心肌病型冠心病（表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，由长期心肌缺血导致心肌纤维化引起）、猝死型冠心病（因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致） 。
冠心病临床所表现的症状，当属中医学真心痛、胸痹、厥心痛范畴 。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇指出阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其内虚也 。反映了胸痹的典型病机为本虚标实 。现代中医治疗多认为胸痹心痛为本虚标实之证，近年对本病， 。，
的病机认识普遍认为本虚多为气虚，而标实则多为血瘀 。治疗上则有益气、活血及益气活血并用等治法 。益气治疗属于治本，活血治疗属于治标，而益气活血治疗则属于标本兼治 。八珍汤为益气养血基本方，常适用于虚劳病人 。其性偏温，不仅可补益气血，也有一定的温通功能 。八珍汤加减运用可益气养血，活血化痰，祛痰利湿，对于冠心病的治疗可取得良好疗效 。
【临床应用】
左红等（3用八珍胶囊治疗冠心病气血亏虚证，并设复方丹参胶囊作为阳性对照 。其中治疗组31例，对照组25例，服药方法均为每日3次，每次3粒，其生药含量同临床常用量，疗程均为2个月 。观察期间除部分患者服用硝酸甘油外，停用其他相关治疗药物及疗法 。
结果：治疗后患者临床证候疗效，治疗组总有效率93.5%，对照组则为80.0%；心电图疗效，治疗组61.3%，对照组68.0%；治后治疗组左室射血期延长（P<0.05），射血分数增大（P<0.05），表明补益气血法能明显改善冠心病患者临床症状和体征，改善其心肌供血及心功能状况，左氏通过临床与实验研究，从不同角度证明心气血亏虚是冠心病的重要病理基础，双补气血法是治疗冠心病的重要方法之一 。周氏4以八珍方治疗48例冠心病，结果：显效（心虚症状消失或减轻，心电图改善并稳定）29例；有效心虚之临床主症有不同程度好转，心电图改善并稳定）17例；无效2例，总有效率为95.8% 。
【病案举例】
1.王某，61岁，1999年8月20日初诊患冠心病史5年，常服用硝酸异山梨酯、速效救心丸、冠心苏合丸等药，就诊时自述胸闷胸痛，心悸气短，其面色萎黄，口唇紫暗，舌暗红苔黄薄腻，脉弦滑 。
血压19.95/13.97kPa，心率82次/min，律齐 。心电图示ST-T波改变 。证属气血不足，痰热内蕴，心脉痹阻型 。治以益气养血、祛瘀通络、化痰利湿之法，处方以八珍汤加味：当归10g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，瓜蒌20g，白芍10g，延胡索10g，半夏10g，枳壳10g，厚朴10g，黄芪20g，党参10g，白术10g，泽泻10g，杏仁10g，白茅根20g，薏苡仁30g，甘草6g，每日1剂，早晚空腹各服1次，禁生冷腥辣食物 。7剂后，患者胸痛、胸闷等症大减，继服10剂后，诸症消失 。巩固疗效，又连服10剂，至今未复发 。
按：本案为气血两虚、本虚标实之证 。本患者由于痰阻血瘀互结，痹阻胸阳，血脉不通，造成缺氧缺血而产生心绞痛 。痰浊瘀阻而生内热，故加黄芩除胸中之热，瓜蒌、杏仁、甘草、半夏化痰，白茅根、薏苡仁祛湿，丹参、桃仁、红花活血通络，黄芪、党参补中益气，致使气复血行 。
2.刘氏，女，71岁，2001年6月12日初诊患者2个月来胸闷胸痛，气短，面色晦暗，唇紫绀，发作时含硝酸甘油及速效救心丸缓解，每天发作2~3次，平时常服冠心苏合丸、丹参滴丸等药，但不见明显效果 。此次就诊，静脉点滴丹参注射液后，缓解出院 。6月24日患者病情又加重，遂来院就诊，当时症见胸痛难忍，面色黄垢，头晕气短，纳少，唇舌紫暗，苔薄白，脉弦细，血压13.3/9.33kPa，心率58次/min，心律不齐，心电图示STT改变，西医诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，频发心绞痛 。证属痰阻血瘀，气血亏虚型 。
治以益气活血，祛痰通络之法 。处方以八珍汤加减：当归10g，白芍10g，生地15g，赤芍10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，瓜蒌20g，杏仁10g，甘草6g，黄芪25g，党参25g，延胡索10g，枳壳10g，厚朴10g，茯苓15g，白茅根10g，水煎服，每日1剂，早晚空腹各服1次，禁生冷腥辣食物 。服10剂以后，诸症大减，心绞痛1周内只发作1~2次，效不更方，又继服20剂后，余症消失，至今未见复发 。
【八珍汤加减治冠心病医案、配方】按：本案亦为气血两虚、本虚标实之证 。患者气短症状明显，所以治宜重用黄芪、党参补中益气，川芎、延胡索止痛，白茅根使补中有利，相辅相成，补而不热，服后病情稳定，至今未见复发 。
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