葛根苓连汤加减治牙痛医案
牙痛是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一 ， 其表现为：牙龈红肿 ， 遇冷热刺激痛 ， 面颊部肿胀等 。
一般来说 ， 以下几种牙病可致牙痛：①龋齿：初龋一般无症状 ， 如龋洞变大而深时 ， 可出现进食时牙痛 ， 吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重 。②牙髓炎：多是由于深龋未补致牙髓感染 ， 或化学药物或温度刺激引起 ， 其疼痛为自发性、阵发性剧痛 ， 可有冷、热刺激痛和叩痛 。③牙根尖周炎：多由牙髓炎扩散到根管口 ， 致根尖周围组织发炎 。表现为持续性牙痛 。患牙有伸长感 ， 触、压痛明显 ， 不能咬食物 。④牙外伤：如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开 ， 引起牙痛 。⑤智齿冠周炎：智齿萌出困难（阻生） ， 加上口腔卫生不良 ， 引起牙冠周围组织发炎、肿痛 。
中医学认为本病的病因是：①风热侵袭：风火邪毒侵犯 ， 伤及牙体及牙龈 ， 邪聚不散 ， 气血滞留 ， 瘀阻脉络而为病 。②胃火上蒸：胃火素盛 ， 又嗜食辛辣 ， 或风热邪毒外犯 ， 引动胃火循经上蒸牙床 ， 伤及龈肉 ， 损及脉络而为病 。③虚火上炎：肾主骨 ， 齿为骨之余 ， 肾阴亏损 ， 虚火上炎 ， 灼烁牙龈 ， 骨髓空虚 ， 牙失荣养 ， 致牙齿浮动而痛 。
【葛根苓连汤加减治牙痛医案】【病案举例】
徐某 ， 男 ， 65岁 。牙龈经常疼痛 ， 有时肿痛部位不固定 ， 时发时愈 ， 刷牙渗血 ， 矢气频繁 ， 二便正常 ， 脉弦 ， 舌红苔黄厚腻 。叶天士《外感温热病篇》云：“齿缝流清血 ， 痛者 ， 胃火冲击也 ， 不痛者 ， 龙火内燔也 。”此证牙龈渗血而肿痛舌红 ， 苔黄厚 ， 虽为久病 ， 但仍为胃火冲击 ， 故以葛根芩连汤加减：葛根、黄连、黄芩、法半夏、陈皮、苍术、白芷、郁金各10g ， 茯苓、忍冬藤、金刚藤各30g ， 延胡索15g 。每日1剂 ， 连服7剂 ， 诸症消失 。
按：梅国强提倡运用伤寒方要“依据主证 ， 参以病机”、“依据病机 ， 不拘证候”、“循其经脉 ， 参以病机” 。考足阳明胃经之循行 ， “起于鼻 ， 交頞中 ， 旁约太阳之脉 ， 下循鼻外 ， 入上齿中 ， 还出夹口环唇 ， 下交承浆 ， 却循颐后下廉 ， 出大迎 ， 循颊车 ， 上耳前 ， 过额主人 ， 循发际至额颅”（《灵枢·经脉》） 。观以上经脉循行部位 ， 如额颅、发际、上下齿、唇、大迎、颊车等部的病变 ， 均可从经脉论治 。
故牙龈肿痛可从胃或论治 ， 而用葛根芩连汤清泻胃火 ， 忍冬藤、金刚藤循经止痛 。
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