理中丸加减治术后顽固性腹泻医案
腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液 。
腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状 。腹泻分急性和慢性两类 。急性腹泻发病急剧，病程在2~3周之内 。慢性腹泻指病程在2个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻 。多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等 。西医学认为腹泻可由多种原因引起，当摄入大量不吸收的高渗溶质，使体液被动进入肠腔时，可导致渗透性腹泻；由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制而引起分泌性腹泻；当肠黏膜完整性因炎症、溃疡等病变而受到损伤时，造成大量渗出而形成渗出性腹泻（炎症性腹泻）；当胃肠运动关系到腔内水电解质与肠上皮接触的时间缩短时，直接影响到水的吸收，形成胃肠运动功能异常性腹泻 。
中医学认为腹泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠 。其致病原因有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等，脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影响，互为因果 。急性泄泻，因饮食不节，进食生冷不洁之物；损伤脾胃，运化失常；或暑湿热邪，客于肠胃，脾受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻 。慢性泄泻，由脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而下；或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；或肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄 。
【病案举例】
本综合疗法治愈食管癌术后顽固性腹泻1例 。
【理中丸加减治术后顽固性腹泻医案】黄某，男，76岁，铁路工人 。患者因进行性吞咽困难于2003年5月确诊为食管癌并行切除术，术后未行放化疗 。患者术后发生腹泻，每天10余次，水样便 。予各种西药治疗4个月余仍无效 。于2003年11月求治于刁本恕主任医师 。初诊时症见：腹泻，水样便，每天10余次，胃肠振水如雷鸣，咯吐大量清水痰涎，极度消瘦，纳食极少，面色萎黄无华，形寒肢冷；胸腹发凉，舌质淡苔黑而润，脉弦细 。辨证为脾阳虚弱之痰饮病 。治以温脾化饮，涩肠止泻 。方用桂附理中丸加味：附子30g，肉桂3g，党参30g，白术10g，干姜3g，甘草3g，炮姜3g，赤石脂30g，2d服1剂；焦山楂30g，白豆10g，泡水；艾灸天枢、水分，与关元、气海、中极交替，1次天 。次日患者即告大便只行1次，腹部微有气过水声口中痰涎减少；第3天患者有饥饿感，能进食少量流质饮食，大便中有粪质 。2诊时患者精神转佳，面色稍见红润，腹泻亦减轻，略吐少量稀白泡沫痰液，舌淡苔稍黄而润，脉弦细 。在原方基础上稍稍加强温脾之力药用：附子50g，肉桂3g，党参30g，炮姜9g，白术15g，甘草6g，赤石脂30g，红参须30g，白豆10g，泡水；小香100g，吴茱萸30g，丁香30g，炮姜3g，外熨腹部；艾灸同前 。次日起患者即大便1次/天，基本成形，食欲增加，咳嗽亦减轻 。3诊时患者精神明显好转，面有红润之色，大便调，腹不痛，纳可，舌淡白腻，脉较前有力 。表明脾阳虚已有所减轻，故减少温燥之品，稍加补益脾气之药 。予山药30g，扁豆15g，附子30g，肉桂3g，党参30g，炮姜3g，白术10g，甘草3g，赤石脂15g，莲子15g，白豆蔻3g，水煎服，2d服1剂；山药30g，莲子30g，北沙参30g，党参30g玉竹10g，黄精10g，炖精瘦肉250g喝汤 。患者病情继续好转，其间小有反复，经予白茅根、仙鹤草泡水喝后病情好转按：诊断准确病证，结合患者因年事已高、大病久病及手术等综合因素损伤脾阳，导致脾温运失职，转输无权，水谷不从正化，反为痰饮，水饮中阻，故肠中水声如雷鸣；清阳不升，脾运不健，故食少腹泻；气血生化无源，故消瘦 。舌质淡苔黑润，脉弦细亦为阳气虚衰、水湿痰饮内盛之象 。遣方用药，随证而立 。此病例为本虚标实而，以本虚为主，因此应以温阳固本、温脾化饮为主 。方选桂附理中丸加上赤石脂温中散寒，益气健脾，涩肠止泻肉桂与赤石脂相须为用，相反相成，肉桂辛热，协助附子补火助阳 。
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