理中丸加减治脚气病医案
脚气病是由于缺乏维生素B1而引起的一种以消化、循环和神经系统为主要表现的全身性疾病 。消化系统症状以胃纳差、便秘为主 ， 病情发展后可出现肠蠕动减慢和腹胀 。循环系统表现包括心脏肥大和扩张（尤其是右心室）、心动过速 ， 以及腿部水肿轻度脚气病时 ， 神经系统仅表现为疲乏、记忆力减退、失眠等 ， 严重时可出现中枢和周围神经炎症状 ， 引起精神错乱、眼肌麻痹 ， 甚至昏迷 。有些患者还会出现两侧对称性的脚趾感觉异常 ， 足部灼痛 ， 腓肠肌痉挛 ， 触痛 ， 蹲坐位起立困难等 。
脚气病分为干性脚气病和湿性脚气病 ， 临床表现主要有以下症状：（1）神经系统：中枢与周围神经系统损害 ， 称为干性脚气病 。
维生素B1缺乏引起的周围神经系统病变典型表现为上升性对称性的感觉 ， 运动及反射功能受损 。起病多从肢体远端开始 ， 下肢多见于上肢 ， 可有灼痛或异样感觉 ， 呈袜套型分布 ， 逐渐向肢体近端发展 ， 原来感觉过敏处渐趋迟钝 ， 甚则痛觉 ， 温觉及振动感觉依次消失 。伴肌力下降 ， 肌肉酸痛 ， 以肠肌为着 ， 上下楼梯困难 。继而足、趾下垂 ， 肌肉挛缩 ， 卧床不起 。腱、膝等反射功能少数初期亢进 ， 但一般以后均减退或消失 ， 部分患者治愈后反射仍不能完全恢复 。中枢神经系统损害可累及迷走神经、视神经、动眼神经、外展神经、听神经、喉返神经、膈神经等 ， 表现为 Wenicke- Korsakoff综合征 ， 症状包括呕吐 ， 眼球震颤（水平多于垂直震颤） ， 眼肌麻痹 ， 发热 ， 共济失调 ， 神志变化 ， 进而昏迷 ， 亦可伴有记忆缺失、学习能力下降及虚构症等 。
（2）心血管系统：心血管系统损害称为湿性脚气病 。表现为心脏扩大 ， 周围血管扩张 ， 静息时心动过速 ， 气促 ， 胸痛 ， 水肿 。如不及时治疗 ， 可致急性心力衰竭 ， 往往突然发生 ， 病情危急 ， 呼吸极度困难 ， 心率加速 ， 心浊音界向两侧明显扩大 ， 心音呈钟摆音 ， 心前区有收缩期杂音 ， 肺动脉第二心音亢进 。动脉稍低 ， 脉压差大 ， 静脉压显着升高 ， 颈及股动脉搏动增强 。肝脏肿大 ， 全身浮肿 ， 少尿 。心电图示心动过速 ， P-R间期缩短 ， T波双相或倒置 ， 低电压 ， Q-T间期延长 。婴幼患儿以心脏累及为主 ， 表现为食欲不振、呕吐、烦躁不安、失眠 ， 发展迅速可致角弓反张、抽搐、心力衰竭 ， 可致死亡 。
患儿母亲常系隐性或有临床表现的脚气病患者 。
【病案举例】
刘健英按附子理中丸原方药物研为细末 ， 过100目筛 ， 用时加蜂蜜调成膏状或直接用附子理中丸加少量开水调糊 ， 涂敷于患处 ， 纱布覆盖 ， 每日换药3次 。经用药1~5d后 ， 301例中痊愈289例 ， 有 ， 效7例 ， 总有效率为98.3% 。
【理中丸加减治脚气病医案】按：现已研究证实 ， 脚气病为维生素B1缺乏症 ， 主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出 。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主 ， 常发生在以精白米为主食的地区 。其症状表现为多发性神经炎、食欲不振、大便秘结 ， 严重时可出现心力衰竭 ， 称脚气性心脏病；还有的有水肿及浆液渗出 ， 常见于足踝部其后发展至膝、大腿至全身 ， 严重者可有心包、胸腔及腹腔积液 。因此 ， 我们要积极防止该病的发生 。附子理中丸研末外敷一法 ， 经过临床实线 ， 有很好的疗效 ， 值得借鉴推广 。另外 ， 治疗脚气病首先应纠正病因 ， 多摄入富含维生素B1的食物（如粗粮） 。同时可以口服维生素B1 ， 每次5~10mg ， 每日3次 ， 严重者应肌内注射 ， 同时应补充足量的其他B族维生素 。
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