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四物汤加减治慢性荨麻疹医案

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应 。有15%~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹 。临床以隆起性风团块，发病骤然，消退迅速，退后不留痕迹为特征，可发生于任何年龄、任何季节和全身皮肤任何部位 。儿童期以急性荨麻疹为主，病期在8周以内，慢性荨麻疹发生在成年人，病期一般超过8周 。
本病中医古籍中有瘾疹、蓓蕾、赤白游风、风疹、风团、鬼疙瘩等名称，均以其临床特征而得名 。祖国医学文献对此早有记载，如《备急千金要方》说：“有赤轸者，忽起如蚊蚋啄；烦痒剧者，重沓龙起，骚之随手起；又有白轸者，亦如此 。”《医宗金鉴》说：“蓓蕾汗出中邪风，状类豆瓣扁蕾形 。”中医学认为其病因病机多属在内先虚，即现代医学的所谓过敏体质，在外感受邪气，并与气候、阳光、食物、药物、感染、精神等因素有关，主要原因是血虚 。祖国医学有血虚生风的理论 。所谓邪气主要是风寒湿热毒邪相合杂至由于内先虚则易感受邪气，即所谓“邪之所凑，其气必虚” 。邪气乘虚侵入肌肤皮腠，经脉受阻，不得透达，从面导致发病临床上将本病分为寒、热、虚、瘀4型辨治，皆用四物汤随证酌情加味，灵活变通，效果颇佳 。
【临床应用】
【四物汤加减治慢性荨麻疹医案】马氏1以四物汤为基础方治疗顽固性荨麻疹，疗效明显 。27例患者，其中男9例，女18例；年龄最大53岁，最小15岁；病程最短7个月，最长5年 。均经西药治疗无效 。治疗方法：四物汤为基础方，并随证加减 。药用：当归、川芎、防风各10g，白芍20g，生地15g，桂枝、荆芥各5g，全蝎2g日1剂，水煎早晚分2次服，7天为一疗程 。疗程间隔2天，治疗期间停服其他药物 。治疗结果：服药5剂后皮疹消退，2个疗程后皮疹全部消失7例；服药10剂后皮疹开始消退，3个疗程后皮疹消失11例；服药1剂后皮疹开始消退，1个月后皮疹全部消失6例；服药期间仍有反复，2个月后皮疹才消失3例 。全部病例随访半年后均未见反复 。
何氏2以荆防四物汤为基础方，治疗荨麻疹，疗效显着 。178例患者，其中男76例，女102例；年龄最小者2个月，最大者83岁，以25~35岁最多；病程最短3天，最长8年，以6个月~2年最多；急性发作者60例，慢性发作者118例 。治疗方法：以荆防四物汤为基础方并随证加减 。药用：当归、川芎白芍、荆芥、防风各5~15g，生地10~30g，蝉蜕、连翘、地肤子5~20g，白鲜皮、苦参各15~30g，甘草6g，小儿和老人剂量酌减 。若热重者加金银花、栀子、生石膏；寒重者加麻黄、桂枝、附片、羌活、独活；湿重者加薏苡仁、茵陈、滑石；瘀重者加桃仁、红花、地龙、丹参；风重者重用生地加丹皮、赤芍；气虚重者加黄芪、党参、白术、茯苓；兼腹痛者重用白芍加延胡索，日1剂，水煎分3次服 。治疗结果：治愈132例，有效45例，无效1例，治愈率为74%，总有效率99.3% 。疗程最短为1天，最长30天，平均6天 。治愈病例中随访1~5年，有7例虽然复发，但比过去症状减轻，复发间隔期延长，经再次服用四物汤加味而愈
【病案举例】
1.李某，女，15岁，1999年3月就诊 。发疹已2年余，每月发疹数次，尤以夜间为甚，难以人眠，经西医处理无效 。近2天来，皮疹尤甚，伴畏风，眼睑轻度浮肿，神疲倦怠诊见四肢、颈额及胸腹部散在疹块，有的连成一片，大小不等，有搔痕，部分皮疹颜色淡红，苔薄白，脉浮细 。证属风寒入腠，久稽不解，内舍于络，与气血相搏而成疹于外，缠绵难愈 。治宜宣发深伏之内邪 。予以四物汤加减，服7剂后皮疹消退，继服上方7剂皮疹消失，为防反复，又服上方7剂，同时嘱注意风寒，随访半年未见复发 。
按：此病因风寒客于肌肤，与气血相搏而成 。如风寒郁而日久，深入血络而致营卫不和 。故用四物汤 。以四物汤加减通血脉，桂枝、荆芥以调和营卫，防风、全蝎祛风胜湿，疏经通络 。诸药合用，和血调营，祛风通络，透邪外出而取效 。
2.林某，女，68岁，农民，2003年4月5日就诊 。自述全身反复出现风团伴瘙痒5年余 。5年前无明显诱因全身出现风团，瘙痒剧烈，在当地医院诊为荨麻疹，予以雷尼替丁、桂利嗪、维生素C等药口服1周后，皮疹消退，4天后因进食鱼虾，皮疹再次发作，虽仍用上述药物治疗，但药停即发，又加用强的松片口服，仍不能控制复发 。1年前就诊于某中医院，先后予以清热凉血、祛风除湿止痒之剂累百余剂，但收效甚微 。刻诊：全身见大小不等、形态不一的淡红色风团，间见抓痕、血痂 。舌淡红无苔，脉沉细无力诊为慢性荨麻疹，证属阴血亏虚、风邪外袭，治宜养血补虚，散邪祛风止痒 。四物汤加味：当归12g，生地、熟地各15g，白芍12g，川芎10g，防风10g，五味子12g，荆芥10g，白鲜皮15g 。每天1剂，水煎分2次服 。
3天后自觉瘙痒减轻，风团数目减少 。效不更方，上方加黄芪20g，何首鸟15g继服10剂而痊愈 。随访半年无复发 。
按：患者因年老体弱，禀赋不耐，复受于风，郁于肌表而致本病 。方中当归、地黄、白芍、川芎、五味子养血滋阴、柔肝息风；荆芥、防风、白鲜皮疏风散邪止痒；五味子既可滋阴益气，又可收敛固涩，以防辛散过度 。药症相符，故顽疾随之而愈 。
3.周某，女，18岁，2000年2月7日就诊荨麻疹断续发作1年，食虾、海鲜易发，全身遍发风疹块，眼目难睁，甚则休克 。医检有19种过敏源，为花粉、炎热、灰尘、海鲜、豆制品等注射抗过敏针剂，少效 。伴四肢清冷，痛经，不甚口渴，脉左沉右浮，舌薄白苔 。辨为血虚生风，营卫不和，方用四物汤合乌蛇汤、桂枝汤加味 。
处方：熟地12g，生地12g，当归12g，白芍10g，川芎5g，荆芥6g，防风6g，乌蛇12g，蝉蜕6g，桂枝5g，姜片，枣3个，水煎服，日1剂 。服10剂后，皮疹发作减轻，色淡，呈点状，仅散见于四肢，每天发作持续2h左右，四肢清冷好转 。上方续服20剂而愈，1年后随访无复发，且痛经愈 。
按：此案风疹之实质为血不足，不能鼓动阳邪外出，以四物汤补血，合乌蛇汤祛风，用桂枝汤调和营卫三方合用共收养血祛风之效 。

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