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四物汤加减治银屑病医案

银屑病又称牛皮癣，祖国医学称之为“白”、“松皮癣” 。《外科大成》云：“白，形如疹疥，色白而痒起白皮，俗称蛇风 。”是由于风邪客于肌肤，血燥不能营养所致 。《医宗金鉴》曰：“松皮癣，状如苍松之皮，红白点相连，时时作痒其病机是营血亏虚，生风生燥，肌肤失养而成 。初起或因风寒或风热之邪侵袭肌肤，营卫失和，气血不畅；或因湿热内蕴，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而成 。病初，因病邪侵袭表浅，营卫失和不着，正邪交争明显，皮疹多为点状，变化明显，自然增多或减少，易治，疗效好 。病久，营卫，，，
失和加剧，气血暗伤，正不胜邪，肌肤失养明显，皮疹扩大而成斑片，难治，疗效差，愈后易于复发 。
【临床应用】
【四物汤加减治银屑病医案】任氏3以通圣四物汤为基础方治疗寻常型银屑病患者124例，疗效满意 。药用：防风12g，荆芥10g，连翘9，麻黄6g，薄荷6g，川芎6g，当归9g，白芍9g，黑山栀9g，酒大黄6g，黄芩9g，甘草6g生地15g 。加减：皮疹偏于阳侧（即伸侧），疹色红，点状出血较多，血热明显者加水牛角丝、丹皮、知母；皮疹偏于阴侧（即屈侧），疹见浸渍糜烂，湿热明显者加萆薢、薏苡仁、黄柏、威灵仙；皮疹鳞屑，色素沉着，色泽紫暗，血瘀明显者加鸡血藤、丹参、三棱、莪术；皮损稳定不扩大，皮肤干燥，小腿前缘皮肤肥厚伴有苔藓样变，痒甚，血虚风燥明显者加乌蛇、炮甲珠等血肉有情之品；女性患者皮疹在经期加重，妊娠期减轻者多属肝肾虚加仙茅、仙灵脾、菟丝子、当归 。治疗结果；经治疗10天至2个月，痊愈18例，显效32例，有效48例，无效26例 。总有效率达79% 。
郭氏4以加味四物汤为基础方治疗银屑病患者40例，疗效显着 。
40例患者，其中男31例，女9例；年龄最小16岁，最大53岁；病程最短2月，最长6年；多以冬春季发病，例与季节发病无关，其余均为冬重夏轻；静止期29例，进行期11例；以寻常型居多，临床表现为不同程度的点滴状、斑块状、地图状皮损 。药用：桔梗30g，白鲜皮60g，当归、白芍、熟地、生地各30g，赤芍、川芎各20g，僵蚕、全蝎、乌梢蛇、桑白皮各10g 。水煎服，日1剂 。连续服药1月为一疗程 。治疗期间忌食酒类、海鲜类、羊肉等 。疗效标准如下，治愈：皮损全部消退或消退95%以上；显效皮损消退80%以上；有效：皮损消退50%以上；无效：皮损消退不足50%或无明显改变 。
治疗1个月后判定疗效，最快1周见效，4周完全消退 。40例患者治愈15例，显效18例，有效6例，无效1例，总有效率97.15% 。
于氏以荆防四物汤为基础方治疗银屑病患者78例，疗效明显 。
78例患者，其中男性57例，女性21例，年龄19~62岁，病程2年~27年 。其中轻型18例，中型47例，重型13例治疗前均不同程度使用过乙双吗啉、乙亚胺、白血宁及胎盘组织液等 。药用：荆芥12g，防风12g，当归12g，生地12g，赤芍12g，川芎12g，紫草15g，蛇蜕6g，土茯苓15g，白鲜皮12g，甘草10g，水煎服，每日1剂 。10天为一疗程，一般治疗3~4个疗程 。随症加减：癣重者加威灵仙、大胡麻；皮肤合并感染有渗出者加黄柏、黄连、金银花；皮肤有圆形红斑者加丹皮，赤芍用至20g，治疗期间停用其他药物 。治疗结果：痊愈42例，显效34例，无效2例，有效率为97.11%其中，随访重型停药有5例复发，继续用上方，症状减轻消失 。
【病案举例】
1.刘某，男，35岁 。2年前头部有少量皮损，一直涂乐肤液或硫磺乳膏洗头，效果欠佳 。近日因饮酒及饮食辛辣厚味，全身皮肤瘙痒，逐及四肢、胸腹等处出现散在、大小不一、形态各异的片状皮损 。诊见：全身可见不同程度的点滴状、斑块状、地图状皮损，表面有厚薄不均的银白色鳞屑，刮除后出现点状出血，尤以背部为甚，前臂及双手掌皮肤干燥皲裂、疼痛，舌淡红，脉弦细 。病机为肺气宣发不畅，精微布达失调，肌肤血虚失养，津气不能润泽 。治宜开宣肺气，养血润肤，滋阴益气，祛风止痒 。方用加味四物汤：桔梗30g，白鲜皮60g，当归、白芍、熟地、生地各30g赤芍、川芎各20g，僵蚕、全蝎、乌梢蛇、桑白皮各10g 。服药10剂后，瘙痒明显减轻，鳞屑日渐脱落，皮损逐渐变薄，部分皮损基底颜色由红变淡，点状皮损基本消退，手指裂口缩小 。守方续服20剂后，全身皮肤恢复如常，润泽如初，至此而愈 。随访2年未复发 。
按：中医学称银屑病为“白疕”，多与感受风热之邪、久病伤阴、营养不足及情志不畅等因素有关 。《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主皮毛”，《素问·五脏生成篇》亦曰“肺之合皮也，其毛荣也 。”皮肤依赖于肺所输布卫气与津液的温润滋养，故肺气宣发有度，输布有节，则皮肤致密，毫毛光泽 。反之，肺宣发失度，输布不力，皮肤失去温润滋养，则皮肤毛发憔悴枯槁、粗糙，失荣无泽，鳞屑脱落 。因此，治疗上应宣畅肺气，将水谷之精气内达五脏六腑，外达皮毛肌表 。重用桔梗开宣肺气，调畅气机，以助布散 。桑白皮与桔梗相伍宣降并使 。四物养血滋阴，行气活血，荣肤泽毛生地、赤芍益阴活血 。白鲜皮、乌梢蛇、全蝎、僵蚕祛风止痒 。全方有宜畅气机、疏通血脉、行气活血、消除瘀滞、改善微循环之功，达到气畅、血行、肌润、鳞清之效 。
2.李某，男，36岁，2006年12月6日就诊患者自诉有牛皮癣病史10余年，曾在全国各地数家牛皮癣专科医院医治，效果均不理想 。刻诊：头部覆有一层厚厚的白色鳞屑，大便干结，小便黄，头发呈束状，面部分布着黄豆至硬币大小的红色斑疹，伴有脱屑，背部皮疹连接成片，伴有皲裂，双小腿前缘皮肤增厚，触之如牛皮感，患者精神萎靡，面色不华，自诉终日瘙痒难忍，夜间不能入眠，头晕目眩，舌淡、苔薄白，脉细 。中医诊断：白疕（血虚风燥）；西医诊断：寻常性银屑病 。治以四物汤加减：防风10g，荆芥10g，连翘10g，川芎10g，当归15g，炒白芍15g，生地15g，酒大黄3g，甘草10g，炮甲珠10g，乌蛇15g，蝉蜕10g，白术10g，苦参15g本方稍作加减，前后共服50余剂，患者全身皮疹基本消退，瘙痒明显减轻，晚上已能安睡，精神状态明显好转，随访1年未见反复 。
3.张某，男，8岁，2002年4月24日就诊 。其母代诉，1个月前患儿偶发感冒发烧，经用西药上述症状消退，随即全身出现针尖到米粒大小红色皮疹，伴有瘙痒，抓搔后有白色鳞屑脱落，其下有梅花针刺样出血点，近日皮疹不断增多，故来我处就诊 。诊见：舌质红，苔黄，脉滑数，大便干，3日未行，小便黄，量少中医诊断：白（血热偏盛）；西医诊断：点滴状寻常性银屑病 。用四物汤加减治疗：防风6g，荆芥6g，连翘9g，麻黄3g，薄荷5g，川芎6g，当归5g，白芍6g，焦栀子9g，酒大黄5g，黄芩9g，甘草5g，生地10g，丹皮9g，水牛角丝15g 。每日1剂，水煎服 。10剂后，症状明显减轻，效不更方，原方再服10剂，全身皮疹全部消退，嘱忌食辛辣发物，避免着凉感冒，追访3年，未见复发 。

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