参苓白术散加减治糖尿病性胃轻瘫医案
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病的常见并发症，属中医“呕吐”、“反胃”范畴 。其发病与胃自主神经受损、胰高血糖素水平增高、胃酸缺乏、胃细胞内因子异常等有关 。最主要的原因是由于长期高血糖导致胃自主神经受累，使胃张力及胃蠕动减弱，引起胃排空延迟或胃、幽门、十二指肠动力异常，使病人胃张力降低，胃排空延迟，特别是进食固体食物时更加明显，常自诉烧心、泛酸、厌食、恶心、呕吐、腹胀及便秘等 。中医学认为，本证系因糖尿病病势缠绵出现的“久病必虚”之证 。主要由于消渴日久，胃阴被劫，中气被伤，津伤气少，胃失濡养而成 。其病机关键为胃阴不足，虚热内生，胃气上逆 。
【临床应用】
张氏以参苓白术散和西沙比利联合治疗糖尿病性胃轻瘫42例，伴有上消化道症状：烧心、泛酸、厌食、恶心、呕吐、腹胀及便秘，且持续4周以上 。治疗予以参苓白术散：莲子肉15g，苡仁15g，砂仁9g，桔梗12g，炒扁豆15g，白茯苓15g，党参30g，白术15g，山药20g 。烧心、泛酸明显者加鱼骨2g，煅牡蛎12g；恶心呕吐明显者加半夏9g，陈皮12g，竹茹1g；腹胀、腹痛者加厚朴15g，莱子10g，延胡索12g；便秘者加大黄9g，枳实9g用法：每日1剂，水煎2次，取300ml，分早晚2次服用，30日为1个疗程 。西沙比利片每次10mg，每日3次，饭前口服，30日为1个疗程，治疗期间严格控制饮食，继续服用降糖药物 。结果：治愈32例，显效7例，无效3例，治愈率76.2%，有效率92.9% 。
【参苓白术散加减治糖尿病性胃轻瘫医案】【病案举例】
王某，男，75岁，1998年2月12日就诊 。自诉5年前发现糖尿病，血糖波动在7.8~11.3mmol/L之间，平时服用优降糖及二甲双胍各2片，每天3次，近2个月来患者自觉厌食，并且每天食后出现泛酸，烧心，严重时呕吐，神疲乏力，精神差，大便秘结，每4~6日1次，舌质紫暗，苔白，脉沉细 。入院后实验室检查空腹血糖11.2mmol/L,B超单切面法确定有胃液体排空时间延长，诊断为糖尿病性胃轻瘫 。方用参苓白术散加减：莲子肉15g，薏苡仁15g，砂二9g，桔梗12g，炒扁豆15g，白茯苓15g，党参30g，白术15g，山药20g，鱼骨12g，煅牡蛎12g，半夏9g大黄9g，枳实9g，甘草6g，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚2次服，联合西沙比利片，每次10mg，每天3次，饭前服 。联合用药1个月后，诸症消失，空腹血糖6.2mmol/L,B超单切面法确定胃液体排空正常，随访1年未复发 。
按：胃为水谷之海，主腐熟水谷；脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，失其腐熟、运化及转输功能 。故临床上常见厌食、泛酸、恶心、呕吐等症状 。明代医家周慎斋治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴，在《慎斋遗书渴》中云：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也”，“专补脾阴不足，用参苓白术散” 。方以人参、白术、茯苓、炙甘草及四君子平补脾胃之气，脾胃之气健旺，则运化功能正常 。配以扁豆薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术健脾，半夏、砂仁辛温芳香醒脾，佐四君子促中州，
运化，使上下气机贯通，呕吐可止 。鱼骨煅牡蛎具有收敛作用，能减轻烧心、泛酸等症状；枳实、大黄可消积除胀，通便西沙比利可通过胆碱能神经元，促进全胃肠运动，使延迟的胃排空加速 。
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